Tumori benigne de ficat - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute în timpul celui de-al VII-lea Congres din America Latină și al XLV-lea Congres Anual al Capitolului Chilian al Colegiului American de Chirurgi, Curs de Chirurgie Generală.
Director: Dr. Carlos Lizana S., FACS, Dr. Horacio Rнos R., FACS.
Acesta este un subiect foarte interesant, de consultare frecventă, mai ales acum că există o mai mare disponibilitate a metodelor de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele. Toată lumea primește o ecografie pentru un disconfort digestiv.
Tumorile hepatice benigne sunt clasificate în general ca epiteliale, mezenchimale și mixte, dintre care cele mai importante sunt hiperplazia nodulară focală, adenomul hepatic, care sunt cele mai frecvente, și hemangiomul. Există și alte soiuri.
Există un întreg algoritm pentru a le studia, care începe de obicei cu o ultrasunete care împarte leziunea în solidă sau chistică. De multe ori avem nevoie de studii complementare, cum ar fi o tomografie computerizată dinamică, sperăm elicoidală cu fază arterială, pentru a studia comportamentul activ al ficatului și pentru a face diagnosticul diferențial. De fapt, cu sprijinul imaginilor, se obține diagnosticul; prin urmare, utilizarea corectă a acestor metode de diagnostic este foarte importantă și discriminează, de asemenea, în laborator. Ori de câte ori avem o masă în ficat, neoplasma ne va face rău și de aceea este important să avem niște markeri sau câțiva factori îndrumători pentru neoplazie.
Într-o hemangiom, de obicei o leziune destul de ecorefringentă este observată la ultrasunete, iar o tomografie computerizată dinamică bine realizată arată un comportament foarte tipic. Dacă aveți dubii, puteți adăuga un RMN, dar CT este de obicei o metodă suficient de bună.
Este rar să faci o arteriografie, iar scintigrafia a pierdut mult spațiu în diagnosticul de hemangiom; este cel mai util în tumorile care au hepatocite. De obicei, hemangioamele nu trebuie operate și, în general, se operează doar îndoieli diagnostice sau foarte puțin simptomatice. Aș spune că, în 99% dintre hemangioame, nu există nimic de făcut.
Hemangiomul, în tomografie, prezintă o impregnare periferică care umple progresiv leziunea, care este tipică hemangiomului. În scintigrafie, pe care nu o folosim atunci când ne gândim la asta, vedem bazin sângele care este rapid contrastat și arteriografia oferă o imagine tipică a hemangiomului, dar, de asemenea, nu este utilizat decât în diagnosticul diferențial dificil.
Hemangioamele sunt de obicei asociate, de exemplu, cu o colecistectomie și pot fi în segmentul patru sau în segmentele doi și trei.
Uneori lucrurile nu sunt atât de clare și pacientul ajunge cu o masă palpabilă în epigastru, tomografia prezintă o leziune care nu se comportă foarte clar ca un hemangiom și care iese din ficat, ceea ce ar trebui să ne facă să ne gândim la hemangiom.
La un bărbat mai în vârstă, studiul scintigrafic a dat o imagine cu tromboze multiple, nu s-a comportat cu imaginea de umplere vasculară. Am operat-o pentru că nu am reușit să punem diagnosticul, care a avut deja câțiva ani de diagnosticare diferențială.
Un alt caz este cel al unui pacient care s-a consultat cu durere în cadranul superior stâng. O ecografie a arătat o leziune solidă cu o imagine mai puțin densă, de parcă ar avea o hemoragie în leziune, iar în CT dinamică s-a văzut că a fost parțial impregnată în periferie. Omul bolnav avea dureri. Tomografia a arătat leziunea și în acea zonă, când l-am operat, existau zone de infarct și zone de hemoragie în hemangiom. Acest pacient a avut dureri de la o hemoragie în interiorul leziunii.
Un alt pacient a sosit foarte speriat, deoarece într-o ultrasunete au găsit în ficat mai mulți noduli solidi ecorrefringenți și i s-a spus că are un ficat metastatic și că va muri în câteva luni. Dar trebuie amintit că există mai multe hemangioame ale ficatului. I-am făcut o rezonanță magnetică nucleară, care a arătat mai multe imagini ale hemangioamelor și cu laparoscopie am biopsiat una dintre ele. Am scos un hemangiom și i-am arătat că sunt hemangioame benigne. Pacientul a fost urmărit de câțiva ani și starea sa nu s-a schimbat. Deci, există și mai multe leziuni.