Tulburări intestinale funcționale - Articole - IntraMed

► Introducere

În general, tulburările funcționale intestinale (TFI) sunt cronice, cu diferite simptome și semne, cum ar fi dureri abdominale, balonare, distensie și obiceiuri anormale ale intestinului (constipație, diaree sau o combinație a ambelor). Aceste afecțiuni sunt cronice (> 6 luni), frecvente (cel puțin o zi pe săptămână) și cu simptome prezente în ultimele 3 luni, dar nu sunt asociate cu anomalii anatomice sau fiziologice clare, identificabile prin studii de rutină.

Există cinci categorii ale acestor tulburări gastro-intestinale:

Sindromul intestinului iritabil (IBS)
Constipație funcțională
Diaree funcțională
Balonare sau umflare funcțională
TFI nu este specificat.

O a șasea categorie poate fi constipația indusă de opioide, care are o cauză specifică și simptome similare constipației funcționale. Deoarece există o suprapunere clinică între aceste șase categorii, trebuie considerat că IFT-urile sunt un fenomen continuu și nu categorii discrete.

Obiectivul prezentului studiu a fost de a revizui criteriile de diagnostic Roma III și de a actualiza strategia de evaluare clinică și tratamentul IFT.

► Sindromul intestinului iritabil

Durerea abdominală recurentă și modificările obiceiurilor intestinale sau mișcările intestinale sunt observate în IBS: constipație, diaree sau ambele, distensie abdominală și balonare. Prevalența IBS este de 11,2%, mai mare la femei decât la bărbați și mai frecventă la pacienții cu vârsta de 50 de ani sau dacă există semne de avertizare sau antecedente familiale de cancer colorectal).

durere abdominală Este prezent, este mai frecvent în regiunea inferioară și există tulburări ale obiceiului intestinal în raport cu durerea.

Dacă există> 3 forme diferite de mișcări intestinale pe săptămână, se sugerează subtipul cu diaree, în timp ce dacă există mai multe zile consecutive fără mișcări intestinale, este luat în considerare subtipul cu constipație.

Majoritatea pacienților raportează umflarea abdominală iar unii, distensie; de asemenea, este frecvent ca acestea să descrie inducerea sau exacerbarea simptomelor cu alimentele. Este rar ca pacienții să nu poată fi clasificați în diaree, constipație sau forme mixte (cei în care diareea alternează cu constipația).

IBS este o tulburare multifactorială, cu factori genetici, de mediu și psihosociali implicați. La nivel fiziopatologic, se observă modificări ale motilității gastro-intestinale, ale microbiotei și comunicării dintre creier și intestin, hiperalgezie viscerală, permeabilitate intestinală mai mare și activare imună. Această afecțiune este asociată cu stresul psihologic, tulburările de somn, supraadaptarea la mediu și vulnerabilitatea afectivă.

tratament de IBS depinde de simptomul și severitatea predominante, dar exercițiile fizice, reducerea stresului și îmbunătățirea somnului, suplimentarea dietei cu fibre solubile, reducerea consumului de gluten, precum și terapii psihoterapice și comportamentale sunt recomandate ca măsuri generale.

Unii compuși asociați cu îmbunătățirea anumitor subtipuri de IBS sunt polietilen glicol, lubiprostonă, linaclotidă, loperamidă, antispastice, probiotice, rifaximină, alosetron, eluxadolină, antidepresive triciclice și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Cromoglicat de sodiu, cu diferite mecanisme de acțiune și niveluri diferite de eficacitate.

► Constipație funcțională și diaree funcțională

În constipația funcțională predomină defecația rară sau incompletă, fără criterii pentru IBS, dar cu simptome prezente în ultimele 3 luni. Prevalența constipației cronice, care poate fi sau nu funcțională, este de 14% (între 1,9% și 40,1%). Unii factori de risc pentru această tulburare sunt sexul feminin, aportul scăzut de calorii și vârsta mai mare.

În general, în constipație se observă umflarea sau distensia abdominală funcțională, dar acestea nu sunt simptomele predominante și este diagnosticată de variabile subiective (efort în defecație, disconfort abdominal, umflături și senzație de evacuare incompletă) sau obiective (scaune dure și scaune rare).

Ei descriu trei categorii de constipație funcțională:

Cu trafic normal.
Cu tranzit lent (diferă în funcție de tipul de scaun).
Datorită tulburărilor în defecare sau evacuare rectală.