Tulburări digestive minore ale sugarului
Constipația este o problemă foarte frecventă, în special la sugarii hrăniți cu formule adaptate. Reprezintă o problemă serioasă pentru majoritatea părinților.
Trebuie să luăm în considerare două aspecte fundamentale care ne vor ajuta să concentrăm problema:
Întrebați părinții ce înțeleg prin constipație, profitând de ocazie pentru a arăta că rata mișcărilor intestinale variază de la un individ la altul.
Ritmul mișcărilor intestinale ale copilului.
Pentru a vorbi despre constipație trebuie să avem în vedere:
1. Un sugar alăptat care are mai puțin de două mișcări intestinale pe zi
2. sugar cu formulă adaptată care are mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână.
Acesta trebuie întotdeauna evaluat împreună cu disconfortul copilului și consistența scaunului.
În asistența medicală primară, cea mai frecventă cauză de constipație la sugar este hrănirea cu o formulă adaptată, în al doilea rând, fisura anală, care poate fi o cauză sau o consecință, și în al treilea rând, stenoza anală.
Nu uitați că poate fi secundar substanțelor absorbite de mamă (stupefiante, antispastice).
Alte cauze: Hirschsprung, neuropatii intestinale.
Înaintea oricărui copil constipat, pe lângă examenul general, este esențial să efectuați:
· O inspecție anală bună, care trebuie efectuată întotdeauna cu o bună iluminare și liniște pentru a exclude fisurile sau fisurile.
Examen rectal, pentru a verifica:
1. Existența sau nu a stenozei anale congenitale și prezența sau absența durerii în cazul fisurilor.
2. Ampula rectală: dacă este goală și însoțită de o întârziere în eliminarea meconiului: excludeți aganglionozele.
Având în vedere capacitatea mai mare a copiilor constipați de a reabsorbi apa, părinții pot fi sfătuiți mai întâi să ofere apă între hrăniri. Dacă după 7 zile nu funcționează, din 2є-3є luni adăugați substanțe active din punct de vedere osmutic precum sucuri de portocale sau prune care vor fi administrate între doze.
Dacă acest lucru eșuează: pepsină amidon: o linguriță de 2-3 ori pe zi crescând progresiv la fiecare 2-3 zile dacă rezultatul nu este satisfăcător.
Treceți la o altă formulă.
Regurgitații
Vărsăturile sunt o caracteristică atât de familiară a sugarilor, încât Shakespeare descrie bebelușul plângând și vărsând în brațele damei drept prima dintre cele șapte vârste ale omului.
Este dificil de definit linia dintre insuficiența acceptabilă și vărsăturile patologice. Prezența eșecului de a prospera în asociere cu regurgitația este utilă, dar nu este un indicator fiabil al necesității unor examinări suplimentare.
Vărsăturile sunt un proces complex, coordonat de SNC. Prezența simptomelor autonome ale prodromului (greață) și efortul muscular în vărsături ajută la distincție.
Aproape toți bebelușii scuipă din când în când. O astfel de insuficiență benignă apare fără greață aparentă și fără bâlbâială, fără niciun efort și, probabil, nu reprezintă altceva decât ultimul grad de reflux gastroesofagian (GER). Știm că un grad variabil de reflux este universal la sugari. GER apare adesea fără regurgitare, dar este clar că regurgitarea nu poate avea loc fără reflux.
Printre factorii care favorizează insuficiența sunt:
Anatomic: sfincterul esofagian inferior este deasupra diafragmei timp de aproximativ șase luni, deci este supus unor presiuni negative cu cicluri respiratorii și dacă o presiune intraabdominală puternică pozitivă coincide cu o presiune toracică negativă, contracția sfincterului poate fi inadecvată pentru a preveni refluxul.
· Funcțional: presiunea sfincterului este relativ scăzută la naștere, dar poate atinge niveluri normale în prima lună. Studiile efectuate pe 4.000 de manometrii a 680 sugari aparent normali (Boix-Ochoa și Canals) au demonstrat că maturarea treptată a presiunii are loc la vârsta de 6-7 săptămâni, indiferent de vârsta gestațională sau de greutate. Presiunea sfincterului esofagian inferior poate depăși valorile adulților în primul an de viață. Pe de altă parte, într-un studiu cu pHmetria a 285 de sugari asimptomatici, aceștia au documentat episoade frecvente de reflux la sugarii cu vârsta peste 4 luni. Autorii sugerează că tamponarea pH-ului gastric prin lapte ar putea masca aceste episoade, cu această tehnică, la sugarii mai tineri.
Cu toate acestea, constatăm că regurgitațiile sunt foarte frecvente și obiectivul nostru este de a informa familia în mod adecvat, afirmând că este ceva „normal” și că dezvoltarea copilului este complet normală și nu necesită niciun tratament și că, cu timpul și maturizarea regurgitațiile vor scădea.
Colici pentru sugari
Este un sindrom caracterizat printr-un grup de comportamente autolimitate în primele trei luni de viață, probabil legat de o tulburare gastrointestinală de bază. Înțelegerea noastră despre etiologia, fiziopatologia și tratamentul său este departe de a fi completă.
În 30-40% din cazuri, simptomele persistă până la 4-5 luni.
Aerocolia a fost frecvent asociată cu colici, după ce gazul plâns este al doilea simptom cel mai frecvent descris. Observațiile privind distensia abdominală și ameliorarea atunci când gazul este eliberat din rect susțin credința în rolul său, dar nu este clar unde se află rolul acestui aer omniprezent în sindrom, indiferent dacă este primar sau secundar.
Nu este clar dacă sugarii cu colici pot fi considerați „normali”. În practica clinică, colicile implică normalitate (nu boală), o concluzie susținută de majoritatea studiilor efectuate. Pentru majoritatea sugarilor, comportamentele caracteristice ale sindromului sunt reprezentate ca fiind normale, deși disfuncționale.
Clinicienii diferă în ceea ce consideră comportamente constitutive ale sindromului. Aproape toată lumea acceptă un anumit nivel de plâns sau comportament zgomotos și majoritatea consideră că plânsul este cel mai tipic după-amiaza târzie, atingând vârful în a doua lună și rezolvându-se fără tratament până la vârsta de 3-4 luni. Cele mai utilizate criterii de diagnostic sunt clasicele Wessel care respectă regula a trei:
Plânge mai mult de 3 ore pe zi
Mai mult de trei zile pe săptămână
Timp de mai mult de trei săptămâni.
Criteriile de diagnostic pot fi împărțite în principal și secundar:
1. Plâns paroxistic (> 3h/zi,> 3h/săptămână)
2. Comportamente motorii caracteristice: Picioarele îndoite pe abdomen; Pumnii inchisi.
3. Agitație: Copil supărat, neliniștit, iritabil.
4. Plâns de seară
1. Copil sănătos (plâns inexplicabil).
2. Simptome gastrointestinale: balonare și balonare, balonare, constipație, regurgitare.
3. Facies dureros.
4. Lipsa răspunsului la stimulii calmanți.
5. Alte caracteristici: stresul parental, modificarea tiparului de somn/alimentație.
Pentru diagnostic, trebuie îndeplinite cel puțin trei criterii principale și un criteriu secundar.