Tulburări ale ritmului cardiac - Boli cardiovasculare - Boli - Medicină internă
Pedersen CT, Kay GN, Kalman J și colab. Consensul expert EHRA/HRS/APHRS privind aritmiile ventriculare. Europace. 2014 septembrie; 16 (9): 1257-83. doi: 10.1093/europace/euu194. PubMed PMID: 25172618.
Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, și colab.; Comitetul ESC pentru orientări practice. Liniile directoare ESC privind gestionarea bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii: Grupul de lucru pentru gestionarea bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii al Societății Europene de Cardiologie (ESC). Eur Heart J. 2011 Dec; 32 (24): 3147-97. doi: 10.1093/eurheartj/ehr218. Epub 2011 Aug 26. PubMed PMID: 21873418.
Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC și colab. Actualizare privind infecțiile cu dispozitive electronice implantabile cardiovasculare și gestionarea acestora: o declarație științifică a American Heart Association. Circulaţie. 26 ianuarie 2010; 121 (3): 458-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192665. Epub 2010 ianuarie 4. PubMed PMID: 20048212.
Braunschweig F, Boriani G, Bauer A și colab. Managementul pacienților cărora li se administrează șocuri de defibrilatoare cardiace implantabile: recomandări pentru gestionarea acută și pe termen lung a pacienților. Europace. Decembrie 2010; 12 (12): 1673-90. doi: 10.1093/europace/euq316. Epub 2010 Oct 25. PubMed PMID: 20974757.
1. Aritmii supraventriculare:
1) Extrasistolele supraventriculare își au originea în afara nodului sinusal, pot fi precoce sau înlocuitoare și apar izolate, în perechi sau în mănunchiuri.
2) Tahicardie supraventriculară (SVT): orice ritm de ritm> 100/min provenind din sau deasupra pachetului lui
a) Tahicardie de reintrare a nodului AV (AVNT)
b) tahicardie reentrantă atrioventriculară (AVRT)
c) tahicardie atrială (AT).
3) Flutter atrial (FLA).
4) Fibrilația atrială (AF).
2. Aritmiile ventriculare provin sub bifurcația pachetului lui:
1) Extrasistole ventriculare (VE): pot fi precoce sau de înlocuire; monomorf sau polimorf; izolat sau compozit; poate avea un model de aloritmie: bigeminy (o extrasistolă după fiecare sistolă normală) sau trigeminism (o extrasistolă după fiecare 2 sistolele normale).
2) Aritmiile ventriculare compuse pot avea forma de: dublete, tahicardie ventriculară nedurată (NSVT; ≥3 VE la rând); tahicardie ventriculară susținută (TVS).
3) Flutter ventricular.
4) Fibrilația ventriculară (VF).
Clasificarea de bază a ritmurilor ventriculare → Tabelul 6-1.
Clasificare în funcție de prognostic → tabelul 6-2.
Pe baza criteriilor electrocardiografice, se disting următoarele:
1) VT bidirecțional (alternanța complexelor QRS cu axa opusă)
2) TV pleomorfă: tahicardii monomorfe de morfologie diferită la același pacient
3) TV torsade de pointes → cap. 2.1, fig. 1-1.
4) flutter ventricular: aritmie regulată și rapidă (
300/min), monomorfă, absența liniei izoelectrice între complexele QRS (→ Capitolul 2.1, Fig. 1-1)
5) F Ibrilație ventriculară: ritm rapid, de obicei> 300/min, foarte neregulat cu variabilitatea ciclului, morfologie și amplitudine QRS (→ Capitolul 2.1, Fig. 1-1)
6) t stres electric: episoade TV foarte frecvente (≥3 în 24 de ore) care necesită intervenții terapeutice; sunt frecvente la pacienții cu un cardioverter-defibrilator implantat și cu șocuri ICD adecvate multiple .
EV apar și la persoanele sănătoase, caz în care numărul nu depășește 50-200/24 ore și sunt rareori compuse.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
1. Tahicardie supraventriculară (SVT)
Simptomele depind de frecvența ventriculară, de bolile cardiace subiacente, de durata aritmiei și de susceptibilitatea individuală la aritmie. Simptome: palpitații, oboseală, amețeli, senzație de disconfort toracic, dispnee, leșin sau sincopă, poliurie. Mai des are un caracter paroxistic (apare și dispare brusc); mai puțin frecvent este permanent (este prezent cronic alternând cu ritmul sinusal, persistă> 50% din zi). Dacă SVT a fost legată de o boală acută sau altă cauză tranzitorie, de obicei nu reapare; cu toate acestea, de obicei revine cu frecvență variabilă. SVT pe termen lung și răspunsul ventricular rapid pot duce la tahicardiopatie.
2. Aritmii ventriculare
Aritmiile ventriculare sub formă de extrasistole sunt în general asimptomatice. Simptome: o senzație de „scăpare a inimii în gât sau stomac”, dureri în piept înjunghiate sau palpitații. În general, pacienții tolerează slab bigeminismul, mai ales în cazul bradicardiei și când extrasistolele ventriculare sunt precoce și sunt însoțite de deficit de puls. Un episod de TV sau fibrilație ventriculară determină sincopă sau stop cardiac.
Tipul de aritmie este determinat pe baza electrocardiogramei. La fiecare pacient cu aritmie determinați:
1) tipul de aritmie și mecanismul său probabil, dacă este necesar folosind un studiu electrofiziologic
2) cauza aritmiei (boala de bază)
3) simptome însoțitoare
4) prognosticul, în special riscul de SMC .
Trebuie luate în considerare simptomele bolii cardiace subiacente, existența unui istoric familial de SMC și medicamentele pe care pacientul le ia.
1) ECG de repaus: test de bază în aritmie persistentă
2) Monitorizarea ECG 24 de ore cu metoda Holter este utilă dacă episoadele de aritmie sunt frecvente. În cazul aritmiilor ventriculare, permite numărarea numărului de extrasistole în 24 de ore și caracterul acestora (aritmie simplă sau compusă, TVNS, TVS). Monitorizarea cu 12 derivări trebuie efectuată pentru a evalua modificările intervalului QT sau ale segmentului ST