Tulburare de panică și hipertiroidism curs clinic la doi pacienți
Tulburare de panică și hipertiroidism.
Raportul a două cazuri
Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.
La două femei cu vârste cuprinse între 27 și 32 de ani, o agravare a tulburării lor de panică a coincis cu apariția semnelor clinice de hipertiroidism. Diagnosticul clinic a fost confirmat prin constatarea nivelurilor crescute de hormoni tiroidieni și a nivelurilor TSH nedetectabile. Aceste două cazuri evidențiază importanța evaluării de rutină a funcției tiroidiene la pacienții cu tulburare de panică, în special la cei cu răspuns parțial la medicamente sau când simptomele se agravează, în ciuda unui tratament adecvat (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Cuvinte cheie: Hipertiroidism; Tulburare de panica; Testele funcției tiroidiene).
Primit pe 13 iulie 2000. Acceptat pe 31 august 2000.
Centrul de Neuropsihiatrie din Santiago și Departamentul de Endocrinologie,
Facultatea de Medicină, Universidad Católica de Chile; Santiago, Chile.
O prevalență crescută a tulburărilor tiroidiene a fost demonstrată la pacienții cu tulburări psihiatrice 1,2. Recent, grupul nostru a raportat o frecvență ridicată a anomaliilor tiroidiene la pacienții ambulatori care consultă tulburări de panică sau tulburări majore de dispoziție 3. De asemenea, o prevalență ridicată a simptomelor emoționale și a patologiei psihiatrice a fost descrisă la subiecții afectați de hiper sau hipotiroidism 3-6 .
Asocierea dintre evenimentele stresante și apariția hipertiroidismului este cunoscută 7-10 și a fost raportată și o asociere între hipertiroidism și tulburarea de panică 5,11-13. Comorbiditatea dintre aceste două entități are repercusiuni clinice importante, deoarece face diagnosticul diferențial deosebit de dificil. Pe de altă parte, evoluția clinică a fiecăreia dintre aceste boli este agravată de prezența celeilalte entități și/sau poate preveni un răspuns adecvat la tratamentele de obicei eficiente.
Prezenta lucrare raportează istoricul clinic și constatările de laborator ale a doi pacienți aflați în tratament pentru o tulburare de panică, în care, după o agravare a simptomelor de panică, a fost evidențiată o schimbare a stării tiroidiene de la eutiroidism la hipertiroidism. Sunt discutate implicațiile clinice și teoretice ale acestor observații.
CAZURI CLINICE
Pacientul 1. Un profesor de școală primară în vârstă de 27 de ani și mama unui băiat de doi ani. El s-a consultat în psihiatrie pentru o istorie de 3 ani de atacuri de panică recurente și agorafobie moderată. Principalele simptome din timpul atacurilor de panică au fost un sentiment de sufocare, bătăi rapide ale inimii și un sentiment de moarte iminentă.
Acest articol descrie doi pacienți eutiroidieni cu tulburare de panică care au dezvoltat hipertiroidism în timpul tratamentului bolii lor psihiatrice. În ambele cazuri, s-a demonstrat o schimbare a stării funcționale a tiroidei, de la eutiroidism la hipertiroidism, coincizând cu agravarea atacurilor de panică.
Există puține rapoarte similare cu acestea, în care modificarea stării funcționale a tiroidei este raportată la pacienții cu diagnostic psihiatric primar. Recent, Matsubayashi a descris doi pacienți eutiroidieni cu tulburare de panică care au dezvoltat boala Graves la 4 ani după diagnosticul lor psihiatric 15. Anterior, Weller raportase primul caz de boală Graves dezvoltat la 11 luni după diagnosticul agorafobiei 16. Acest articol documentează starea eutiroidiană a acestor pacienți cu doar câteva săptămâni înainte de debutul hipertiroidiei și în asociere cu agravarea simptomelor de panică. Utilitatea clinică a raportării acestor cazuri este că acestea exemplifică importanța evaluării de rutină a funcției tiroidiene la pacienții cu atacuri de panică. La fel, la pacienții noștri s-a demonstrat cum dezvoltarea hipertiroidiei poate fi cauza pierderii răspunsului la un tratament anterior reușit.
Este interesant de remarcat faptul că pacienții noștri și cele două cazuri raportate de Matsubayashi și colab. au arătat puține caracteristici ale bolii Graves. Niciunul dintre ei nu a avut exoftalm sau mixedem pretibial și doar unul dintre pacienții noștri și altul din articolul Matsubayashi aveau un gușă mică. Absența acestor semne clinice poate face diagnosticul de hipertiroidism deosebit de dificil. O altă sursă de dificultate pentru medic vine din faptul că tulburarea de panică și hipertiroidismul au manifestări clinice foarte similare, cum ar fi anxietatea, tahicardia, tremurul și transpirația. Pe de altă parte, inhibitorii recaptării serotoninei (citalopram), utilizați în mod obișnuit la pacienții cu tulburări de panică, pot induce diaree, tremor, transpirație și pierderea în greutate, care este, de asemenea, parte a sindromului hipertiroidian.