TROMBOZĂ VENOASĂ PROFUNDĂ, SINDROM PAGET-SBROETTER, CHIRURGIE
Sindromul Paget-Sbroetter
F. GUZMAN, MD, SCCj L. G. GARCIA-HERREROS, MDj F. VARGAS, MD, SCCj J. RAMIREZ, MD, SCCj A. PACCINI, MDj N. ZUNDEL, MD, SCC.
Cuvinte cheie: tromboză venoasă, sindrom Paget-Shroetter, tromboflebită, anticoagulare.
Tromboza venoasă profundă a membrului superior (boala Paget-Schroetter) a crescut în frecvență datorită utilizării cateterelor centrale utilizate pentru măsurarea presiunilor venoase și pulmonare, a metodelor de diagnostic specializate, a administrării prelungite a fluidelor și ca mijloc de tratament al unor boli vasculare.
În instituția noastră am studiat și tratat 12 cazuri în ultimii 5 ani, unele dintre ele asociate cu tromboză venoasă la nivelul membrelor inferioare, tromboză superficială a venelor sinusale (boala Mondor) și, într-un caz, cu tromboflebită a membrelor inferioară în altele oameni din aceeași familie.
Tratamentul este în esență de natură medicală și include anticoagulare inițială cu heparină, urmată de warfarină pe termen lung.
Posibilitatea terapeutică cu streptokinază rămâne deschisă.
Introducere
Tromboza venoasă profundă a membrului superior, descrisă în filialele secolului trecut de J. Paget și Van Schroetter, este o entitate rară care a demonstrat o creștere a incidenței sale încă din anii 70, când utilizarea pe scară largă a cateterelor venoase a început central (1). ).
Prezentăm 12 cazuri de sindrom observat în 61-timus 5 ani de către trei chirurgi vasculari la Fundación Santa Fe de Bogotá, tratați prin coagulare cu rezultate reușite.
Material si metode
Dosarele medicale corespunzătoare cazurilor de tromboză venoasă profundă a membrului superior între 1987 și 1991 sunt revizuite în secțiile de chirurgie cardiovasculară și chirurgie vasculară periferică.
S-au găsit 12 cazuri care îndeplinesc cerințele de diagnostic și sunt analizate în funcție de prezentarea lor clinică, teste de diagnostic, tratament și evoluție.
Rezultate
Au vârste cuprinse între 18 și 60 de ani, cu o medie de 28 de ani și o predominanță clară a sexului feminin într-un raport de 2: 1.
Cele mai frecvente simptome și semne au fost:
Durere la nivelul membrelor superioare: 12 cazuri
Edemul membrului superior: 9 cazuri
Cianoza antebrațului și a mâinii: 8 cazuri
Dilatarea venoasă: 12 cazuri
Engorgement jugular: 2 cazuri
Dureri de sân: 2 cazuri
Dilatarea venei mamare: 1 caz
Febra: 9 cazuri
Tipul bolii
Spontan: 7 cazuri
Asociat cu catetere: 4 cazuri
Contraceptive: 2 cazuri
Asociat cu un sindrom de ieșire toracică: 1 caz
Braț dominant: 8 cazuri
Braț non-dominant: 4 cazuri
fundal
Episoade recente de flebită în altă venă: 4 cazuri
Diagnosticul radiologic
Studiul Doppler a fost realizat în 6 cazuri, care au demonstrat prezența obstrucției venelor profunde.
Flebografia a fost efectuată în 4 cazuri, ale căror imagini au arătat ocluzie severă a circulației venoase profunde a membrului superior.
Studiul Duplex Scan a fost pozitiv în 2 cazuri. În celelalte, nu a fost practicat, deoarece nu exista posibilitatea aparatului
Tratament
A fost efectuat cu heparină la doze inițiale de 10.000 U. și apoi de la 1000 la 2000 U/h, pentru a menține timpul de coagulare între 1,5 și 2,0 ori normal.
Odată ce tratamentul cu heparină a fost finalizat (în medie 5 până la 10 zile) până la dispariția simptomelor, warfarina a fost continuată cu o doză de 10 mg în prima zi și apoi cu o medie de 5 până la 7,5 mg, pentru a menține un timp de protrombină de 20 până la 25 de secunde.
Rezultate
Excelent în 11 cazuri. Semnele și simptomele au dispărut complet și anticoagularea a fost continuată timp de cel puțin 1 an după episodul acut, pentru a continua cu medicamentele antiagregante (aspirină-dipiridamol).
A existat un caz de reapariție a bolii în care a fost asociată o boală Mondor (de la boflebită a venelor sânului).
Trebuie remarcat faptul că 7 pacienți au prezentat, deși cu o intensitate mult mai mică, apariția edemului episodic al membrului superior, chiar și în cursul tratamentului cu anticoagulare orală.
Aceste episoade s-au inversat ușor cu odihna și creșterea membrului afectat și au fost interpretate ca sechele ale unui sindrom postflebitic.
Discuţie
Sindromul Paget-Schroetter este cauza a 1-3% a tromboflebitei profunde a extremităților (1-3).
Deși tromboflebita este mai frecventă la nivelul membrelor inferioare, din motive anatomice precum absența păduchilor venosi precum cea a vițelului, diferența de presiune comparativă dintre cele două sisteme și activitatea fibrinolitică mai mare prezentă în brațe (4) Tabel la nivelul membrelor superioare, poate fi deosebit de grav din cauza potențialului handicap pe care îl poate produce și a consecințelor sistemice pe care le declanșează atunci când nu este diagnosticat la timp.
După cum sa menționat mai sus, creșterea incidenței bolii se datorează utilizării crescânde a cateterelor venoase centrale pentru monitorizarea pacientului (cateter Swan-Ganz), stimulatoare cardiace, accesuri venoase pentru chimioterapie sau nutriție parenterală (5).
Spectrul etiologic a condus la clasificarea bolii în două grupuri mari:
1) Tromboza primară și 2) tromboza secundară (6, 7).
tromboză primară Este același idiopatic, spontan, stresant sau traumatic, care apare de obicei în brațul dominant.
Se pare că este produsul unor mici traume repetate, asociate cu un exercițiu puternic practicat pe membrul afectat în orele premergătoare evenimentului trombotic.