Tromboza venoasă profundă la un adolescent de 15 ani; Age Insight Medical Publishing
Doctor în medicină și chirurgie, Facultatea de Științe Medicale, Universitatea Națională Autonomă din Honduras, Tegucigalpa, Honduras
* Autor corespondent: Mariela Alejandra Maradiaga-Montoya
Doctor în medicină și chirurgie
Facultatea de Științe Medicale
Universitatea Națională Autonomă din Honduras
Tegucigalpa, Honduras
E-mail: [e-mail protejat]
Data recepției: 04 mai 2016; Data acceptării: 07 mai 2016; Data publicării: 24 mai 2016
Abstract
Cuvinte cheie
Tromboza venoasă; Tromboză venoasă profundă; Adolescent; Pediatrie
Introducere
Există multe diagnostice diferențiale pentru durerea membrelor inferioare la copii, astfel încât suspiciunea de tromboză venoasă profundă este de obicei scăzută, ceea ce este adesea tăcut în pediatrie și este necesar un indice ridicat de suspiciune clinică pentru diagnosticul său, ceea ce face Cercetarea și raportarea acestor cazuri este necesar pentru a genera cunoștințe științifice care să conducă la un diagnostic precoce și în timp util și astfel să se asigure un tratament adecvat al acestei boli în creștere în domeniul pediatriei [2,8].
Prezentarea cazului clinic
Este prezentat un caz al unui pacient în vârstă de 15 ani, tratat la Spitalul Maternal și Copil din orașul Tegucigalpa, Honduras. Ea a prezentat un istoric de șase zile de durere severă la nivelul membrului inferior stâng, predominant la nivelul coapsei, iradiat la întregul membru, care nu a fost atenuat cu analgezice antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și a fost exacerbat cu mersul, făcând este imposibil pentru ea să meargă. De asemenea, a prezentat volum crescut și parestezii ușoare la nivelul membrului afectat. Cu o săptămână înainte, pacientul a raportat că a suferit un traumatism ușor la nivelul membrului inferior stâng secundar unei coliziuni cu un alt copil în timp ce juca fotbal. Pacientă cu antecedente de nefrectomie dreaptă la vârsta de 18 luni, mama nu cunoaște cauza. Nu există antecedente de hipertensiune sau boli hematologice familiale.
Examenul fizic a constatat un pacient cântărind 55 kg, 168 cm, temperatura de 37,5 ° C, cu o creștere a dimensiunii la nivelul membrului inferior stâng comparativ cu cel drept (figura 1), s-a observat vascularizație superficială pe tot membrul și edem generalizat; Fovea pozitivă, căldură în întregul membru, durere intensă la presiunea cifrei, în special la nivelul coapsei, pulsuri scăzute în raport cu membrul inferior drept și mobilitate limitată a membrului afectat. Roșeață în piciorul stâng, umplere capilară adecvată, Glasgow 15. Degete fără pierderea mobilității, fără răceală distală sau cianoză.
Figura 1: Evoluția edemului.
Studiile inițiale de laborator au constatat leucocitoză 15,4 × 103 mm 3, reactanți de fază acută VES 38 mm/h și CRP pozitiv 192 mg/l, pacient TP 12,5 s. Control TP 12,7 s. TTP pacient 24,4 s. Control TTP 24,3 s. 1,09 INR. Nu avem ecografie abdominală normală D-Dimer.
A fost internat cu suspiciune de artrită septică a șoldului stâng, a început acoperirea cu antibiotice cu oxacilină 150 mg/kg/zi, a doua zi a fost efectuată o ecografie a șoldului stâng, care a raportat o articulație normală a șoldului stâng, fără colecții sau calcificări, din cauza acestui rezultat. În absența îmbunătățirii clinice, s-a efectuat o ecografie Doppler venoasă a membrului inferior stâng, care a raportat: vene femurale comune, superficiale, profunde și poplitee cu absența compresibilității, dilatate cu prezența unui material ecogen eterogen. în interior și fără flux spre studiul Doppler, Această imagine corespunde unui tromb care se extinde de la capătul proximal până la capătul mijlociu al piciorului. Prezența venelor colaterale a fost, de asemenea, observată în tot tractul venos profund, nu există dovezi de compresie extrinsecă sau altă patologie adăugată. Ceea ce a confirmat diagnosticul de tromboză venoasă profundă.