Traumatismul corpului străin esofagian Dr.
INTRODUCERE
Gestionarea unui pacient cu perforație esofagiană este extrem de controversată, mai ales atunci când se decide un tratament chirurgical versus un tratament conservator, acțiuni împotriva diagnosticului tardiv, tehnica chirurgicală și utilizarea canalelor de scurgere, ținând seama de rata ridicată a mortalității pe care acești pacienți o prezintă. neobișnuit.
Suspiciunea de diagnostic este foarte importantă pentru a determina prezența sa în mai puțin de 12 ore de la apariția evenimentului pentru a propune tratamentul de urgență și cu cea mai bună tehnică chirurgicală.
Utilizarea corectă a armelor de diagnostic disponibile este crucială pentru a defini comportamentul cu pacientul respectiv, cu liniile directoare și algoritmii recomandați de literatură și citați în această revizuire.
CAZ CLINIC
Aceasta este o femeie în vârstă de 65 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială timp de 20 de ani, tratată cu captopril, dislipidemie timp de 1 an fără tratament și histerectomie timp de 18 ani, care a fost internată în secția de urgență pentru prezentarea timp de 17 zile după pește. ingestie (tip necunoscut) disfagie pentru solide și lichide plus senzație de corp străin la înghițire.
Cu o zi înainte de internare, s-a efectuat o endoscopie digestivă superioară, informând că deasupra butonului aortic există un os lat pe un capăt și subțire pe celălalt, cuie că este imposibil de extras, suspendând procedura.
La admiterea la examenul fizic, a prezentat o tensiune arterială de 130/80 mmHg, o frecvență cardiacă de 96 x min și o temperatură axilară de 36,5 ºC; durere la palpare la nivelul cartilajului cricoid fără emfizem subcutanat sau alte constatări pozitive.
Laboratorul prezintă leucocite de 11.600, neutrofile de 61%, o hemoglobină de 12,8 g/dl cu hematocrit de 37,7%, trombocite de 315.000, creatinină și timpi de coagulare în parametri normali.
PA de radiografie cervicală și toracică nu dezvăluie patologie (Graficul 1).
Cu un diagnostic al unui corp străin la nivelul treimii esofagiene superioare, s-a efectuat o nouă endoscopie digestivă superioară, descriind cartilajul peștilor la 26 cm de arcada dentară înglobată în mucoasă care a cauzat durere atunci când se încerca să-l desprindă, suspendând procedura.
La efectuarea unei esofagoscopii rigide s-a găsit o leziune a mucoasei esofagiene la 26 cm de arcada dentară. (Graficul 2)
Când a fost imposibil să se extragă corpul străin, s-a efectuat o cervicotomie laterală stângă (Graficul 3), constatându-se o perforație esofagiană la 2 cm sub marginea sternală de 2 cm diametru cu cartilaj și margine cuie fără necroză, sau semne de mediastinită. (Graficul 4 A-B).
Rafia esofagiană și plasarea plasturelui muscular sternocleidomastoidian, plus plasarea tubului de alimentare enteral (Figura 5)
A mers la UCI și a fost extubată în a 2-a zi, prezentând laringospasm și edem al căilor respiratorii, necesitând o nouă intubație pentru încă 24 de ore, fără a necesita inotrope și cu tensiune arterială controlată; antibioterapie timp de 5 zile cu clindamicină și amikacină, începând cu lichide orale în a 4-a zi. Externarea este indicată în a 9-a zi de spitalizare cu evoluție adecvată.
figura 1
Radiografie cervicală normală
Graficul 2
Graficul 3
Cervicotomia laterală stângă
Graficul 4 - A
Perforație esofagiană la 2 cm de furculița sternală
Graficul 4 - B
Cartilaj de pește încorporat în mucoasa esofagiană după îndepărtare
Graficul 5
Rafia esofagiană și peticul muscular sternocleidomastoidian
DISCUŢIE
O perforație esofagiană este o afecțiune critică de multe ori fără o prezentare specifică și rapid progresivă, care duce la deces.
Diagnosticul său va lua în considerare factorii săi cauzali în cadrul simptomelor precum febră (87%), disfagie (4%), durere toracică (90%), emfizem subcutanat (69%), dispnee (31%), tahipnee, tahicardie, hematemeză sau dureri abdominale. (3) (6)