Tratamentul terapeutic al pancreatitei la câini și pisici
Marina Domínguez Ruiz, DVM, CEAV-MI, Dipl. ECVIM-CA
Profesor și șef al serviciului de medicină internă la VHC al Universității Alfonso X el Sabio
Tratamentul pancreatitei va fi diferit în funcție de expresia clinică a pacientului:
1. Tratamente și prognostic al formei acute sau superacute
Terapia cu fluide
La pacienții cu pancreatită, anorexia și semnele digestive acute (vărsături și diaree) determină deshidratarea rapidă a pacientului, apar tulburări electrolitice și hipovolemie. Acestea trebuie corectate cu terapie intensivă cu lichide, pentru a evita efectele dăunătoare ale hipoperfuziei pancreatice. Sunt preferate soluțiile 1,2 alcalinizante, deoarece creșterea teoretică a pH-ului împiedică activarea tripsinei intra-pancreatice, deși sunt necesare alte studii pentru a evalua diferitele soluții la pacienții cu pancreatită. 3
Transfuzie plasmatică
Transfuzia de plasmă asigură proteine, factori de coagulare și factori antiinflamatori. Transfuzia de plasmă proaspătă congelată (PFC) se efectuează în primul rând pentru tratarea problemelor de coagulare (coagulare intravasculară diseminată (DIC), boală hepatică), deoarece are doar 20-30% din proprietățile oncotice ale coloizilor sintetici. Cu toate acestea, administrarea de PFC nu a oferit beneficii sau a îmbunătățit supraviețuirea la pacienții umani și canini cu pancreatită acută. 4-6
Analgezie
Antiemetice
Hrănire
În trecut, a fost recomandat un post de 24-48 de ore la pacienții cu pancreatită, dar publicațiile recente au arătat o îmbunătățire a pancreatitei, o scădere a semnelor digestive și o recuperare spontană a apetitului cu hrănirea timpurie, atât în medicina umană, cât și în medicina veterinară, mai ales la pisicile cu risc crescut de lipidoză hepatică cu post de 48 de ore. 10,14-16 Cerințele energetice de repaus (RER) trebuie calculate pentru fiecare pacient și administrate treptat pe o perioadă de 3-5 zile, pentru a evita sindromul de realimentare sau „Sindromul de realimentare” mai ales la speciile feline. 2,15 Pentru aceasta folosim următoarele formule 2:
- Pentru pacienții de 25 kg: 70 x Greutate (kg) 0,75
Antibiotice
Pancreatita este rareori infecțioasă în medicina veterinară. Atât în medicina umană, cât și în cea veterinară, nu există dovezi științifice că utilizarea antibioticelor reduce complicațiile infecțioase sau îmbunătățește prognosticul. 1,18 În plus, utilizarea antibioticelor ca profilaxie trebuie evitată pe cât posibil, deoarece contribuie la dezvoltarea rezistenței bacteriene. 2 Antibioticele trebuie luate în considerare numai la pacienții aflați în stare de șoc septic, cu leucocitoză neutrofilă și semne toxice în frotiul sanguin sau cu suspiciune de translocație bacteriană. 19
Glucocorticoizi (GC)
GC-urile nu sunt utilizate în pancreatita acută datorită acțiunii lor hiperglicemice, antagoniste ale insulinei și hiperlipidemice. Cu toate acestea, un studiu recent a comparat efectul GC (la o doză de 1 mg/kg/zi) la câinii cu pancreatită acută cu alții fără GC. În grupul tratat cu GC, au observat o scădere a proteinei C-reactive și o îmbunătățire mai timpurie a semnelor clinice decât grupul fără GC. Mai mult, în grupul tratat cu GC au avut o scădere semnificativă a mortalității (de 4 ori mai puțin) decât în grupul fără GC. 20 Aceste rezultate sunt interesante, dar trebuie validate de alte studii prospective și la speciile feline cu pancreatită acută. Cu toate acestea, trebuie să avem în vedere faptul că GC nu trebuie utilizat la pacienții diabetici sau cardiaci. Prin urmare, dacă luăm în considerare utilizarea GC pentru a trata pancreatita acută, trebuie să monitorizăm continuu glicemia, din cauza riscului de a dezvolta diabet zaharat.
Tratamente complementare
Antiacidele pot fi utilizate pentru a reduce refluxul gastroesofagian. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi științifice care să arate un prognostic mai bun la câinii cu pancreatită acută prin reducerea acidității gastrice. Antiacidele sunt recomandate numai în caz de ulcerație gastrică și/sau esofagită. 2 Omeprazolul este un inhibitor al pompei de protoni și este considerat singurul antiacid cu adevărat eficient în prevenirea refluxului și a ulcerului gastric. Doza eficientă este de 1 mg/kg la fiecare 12 ore, administrată cu 30 minute până la 1 oră înainte de masă. Trebuie avut în vedere că, atunci când este administrat pentru perioade lungi de timp, trebuie să scădem treptat doza și frecvența de administrare pentru a evita hiperaciditatea de revenire. 21 Ranitidina, un antagonist al receptorilor de histamină H2, nu este foarte eficientă ca antiacidă, dar are un efect procinetic la pisici și poate fi utilizată în cazurile de ileus paralitic din cauza pancreatitei. 1.21