Tratamentul sindromului ovarului polichistic management dermatologic
Tratamentul sindromului ovarului polichistic management dermatologic
Dr. Francisco González Asistent: Dr. Nilfran Nottola
Manifestările cutanate ale hiper-androgenemiei la pacienții cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) sunt: hirsutism, acnee, piele grasă (seboree), alopecie androgenetică, obezitate și, mai rar, acantoză nigricans.
Este definit ca creșterea excesivă a părului terminal al femeilor, în zonele anatomice în care dezvoltarea foliculilor depinde de stimularea androgenă; Este clasificat ca fiind ușor, moderat și sever (1). Prevalența hirsutismului în SOP este variabilă, raportând 40% -92% (2).
Hirsutismul este cea mai frecventă manifestare cutanată la pacienții cu SOP și este considerat simptom cardinal din cauza excesului de androgeni.
Tratamentul hirsutismului trebuie abordat din 3 puncte de vedere: tratament sistemic, topic și cosmetic, a. Tratament sistemic
Sunt disponibile mai multe alternative pentru controlul hirsutismului la pacienții cu PCOS: contraceptive orale (OAC), metformină, antiandrogeni: vezi capitolele corespunzătoare.
Spironolactona este indicată în hiper-androgenismul de origine ovariană; în cazurile de SOP, îmbunătățește rezultatele atunci când este administrat în asociere cu OAC (3). Cea mai frecvent utilizată doză este de 100-200 mg/zi, pe cale orală.
Flutamida este indicată în principal în hiperandrogenismul ovarian funcțional și hirsutismul idiopatic; acționează ca un antiandrogen pur (4) .
S-a dovedit a fi eficient în cazurile de hirsutism moderat până la sever cu răspuns rapid și la 4 din 5 pacienți care nu răspund la spironolactonă sau dexametazonă (5). Doza este de 250 mg/zi pe cale orală. Dozele mai mari trebuie gestionate de specialist.
Finasterida este utilizată în principal în cazurile de hirsutism idiopatic la pacienții care nu pot tolera sau accepta alte opțiuni terapeutice. la o doză de 5 mg/zi pe cale orală. Ca efecte adverse avem modificări ale ciclului menstrual, de aceea este recomandabil să îl asociați cu OAC. Asocierea cu EE/PCA a arătat o îmbunătățire semnificativă a hirsutismului la 12 luni de tratament vs. Doar EE/ACP (6) .
Bicalutamida este un antiandrogen nesteroidian pur utilizat în tratamentul cancerului de prostată. Hepatita toxică a fost descrisă cu utilizarea sa în doze mari. Utilizarea sa la o doză de 25 mg/zi pare a fi sigură în tratamentul hirsutismului (7) .
b. Tratament topic
Eflornitină. Inhibitor ireversibil al ornitinei-decarboxilazei, o enzimă esențială pentru divizarea rapidă a celulelor în foliculul pilosebaceu. Tratament topic, indicat în principal în hirsutismul facial și pentru a evita efectele adverse ale altor tratamente sistemice (8). Nu este disponibil în Venezuela.
Finasteridă. Utilizarea în hirsutismul legat de PCOS este limitată; ruta actuală este studiată, în principal în tratamentul hirsutismului facial (9) .
c. Măsuri cosmetice
Măsurile cosmetice sunt indicate în tratamentul hirsutismului legat de PCOS ca terapie complementară. Printre cele mai utilizate și eficiente avem electroliza și laserul (10); se folosesc și alte metode tradiționale precum ceara, bărbierirea, cremele de depilare.
Seboreea este definită ca supraproducție de sebum, a cărei expresie clinică variază, de la prezența unui ten strălucitor până la prezența crustelor scuamoase, unguente, gălbui. pe o bază eritematoasă care se află în zonele seboreice; acest lucru se datorează volumului crescut al glandelor sebacee.
Acneea este o boală multifactorială care afectează foliculul pilosebaceu. Are expresii clinice diferite și în etiopatogeneza sa trebuie să luăm în considerare interacțiunea următorilor factori: 1) hipersecreție de sebum; 2) keratinizarea foliculară anormală; 3) Propinobacterium acnes; și, 4) inflamație (11-13); Toate aceste evenimente apar la un pacient cu o influență hormonală androgenă semnificativă, cu predispoziție genetică de natură poligenică, precum și datorită diverșilor factori exogeni.
O femeie cu acnee este suspectată de anomalii endocrine: 1) cu debut brusc al acneei; 2) când există eșecuri în răspunsul cu terapia convențională; sau, 3) atunci când un pacient cu acnee prezintă alte semne de hiperandrogenism (14) .
În studiile efectuate la femei cu acnee, datele PCOS au fost găsite în până la 45% din cazuri (15) .
Tratamentul femeilor cu acnee, deoarece este în mare parte legat de hiperandrogenism, necesită testare; teste complementare specifice, precum ultrasunete și măsurători ale valorilor hormonale plasmatice.
Strategia terapeutică a acneei la femei are conotații specifice.
1. Tratament topic
Acesta vizează controlul factorilor etiopatogeni, cu excepția hipersecreției de sebum. la. Retinoizi topici. Aceștia acționează asupra keratinizării anormale, proliferării celulare și au, de asemenea, un efect antiinflamator; indicația sa principală este acneea comedonică.
Cele mai utilizate sunt: acid retinoic în concentrații de 0,025% până la 0,1%, adapalen și izotretinoină topică (16-19). b Antibiotice topice. Acestea sunt utilizate pentru controlul P. acnes în infrainfundibulum. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt eritromicina în concentrații de 1% până la 4% și clindamicina.
Peroxid de benzoil. Se utilizează în concentrații de 2,5% până la 10%, acționează ca antiinflamator și antibacterian datorită efectelor sale asupra P. acnes; indicația sa principală este acneea inflamatorie ușoară și moderată. Poate fi combinat cu alte tratamente topice și în cele mai severe forme cu tratament sistemic (20,21) .
2. Tratament sistemic
la. Antibiotice sistemice. Mecanismul de acțiune al antibioticelor este neclar și sugerat, pe lângă efectul antibacterian. un efect antiinflamator, deoarece reduce chimiotaxia neutrofilelor, formarea granulomului (22) și modifică căile complementului.
Indicația sa este acneea inflamatorie și trebuie completată cu tratament topic. Cele mai frecvent utilizate antibiotice sunt: tetraciclina 1g pe zi, doxiciclina 100-200 mg/zi, minociclina 100 mg/zi. limiciclină la o doză inițială de 300 mg/zi (24). Durata tratamentului variază și poate fi utilizată timp de câteva săptămâni. Toate pot provoca rezistență bacteriană.