Tratamentul rinitei alergice la femeile gravide
Pr. Otorinolaringol. Cir. Head Neck 2007; 67: 157-161
RECENZIE BIBLIOGRAFICĂ
Tratamentul rinitei alergice la femeile gravide
Tratamentul rinitei alergice în timpul sarcinii
Nelson Vergara S 1 .
Otorinolaringolog. Integra Medical
Tratamentul rinitei alergice (RA) la pacientul gravid este împiedicat de teama pe care o experimentează specialistul atunci când încearcă să utilizeze medicamente care ar putea provoca probleme în dezvoltarea fătului. Această dilemă se accentuează mai ales atunci când gravida se află în primele luni de sarcină. Cu toate acestea, persistența simptomelor și disconfortul pe care rinita alergică îl provoacă pacientului îl plasează pe specialist într-o dilemă importantă: cum să tratezi pacientul fără a provoca daune copilului nenăscut.
FDA a clasificat medicamentele care pot fi utilizate în aceste cazuri și meta-analiza studiilor efectuate la femeile gravide susține prescrierea medicamentelor recomandate aici.
De asemenea, este posibil să se efectueze unele proceduri chirurgicale în timpul sarcinii, fără a implica riscuri pentru pacient sau făt...
Cuvinte cheie: Rinita alergica, sarcina.
Tratamentul rinitei alergice la femeile gravide este pus în pericol de reticența specialistului de a utiliza medicamente care ar putea afecta dezvoltarea fătului. Această dilemă este deosebit de acută în primele luni de sarcină. Cu toate acestea, persistența simptomelor și tulburările cauzate de rinita alergică reprezintă o provocare de management pentru medic: Tratarea pacientului fără a afecta copilul în curs de dezvoltare.
FDA a clasificat medicamentele eliberate pe bază de rețetă care ar putea fi utilizate într-un astfel de caz, iar o meta-analiză a studiilor publicate la femeile însărcinate susține prescrierea medicamentelor recomandate aici. În plus, este, de asemenea, posibil să se efectueze unele proceduri chirurgicale în timpul sarcinii, fără a prezenta un risc nici pentru mamă, nici pentru făt.
Cuvinte cheie: Rinita alergica, sarcina
INTRODUCERE
La pacienta gravidă există fenomene biologice care vor proveni treptat odată cu înaintarea sarcinii, o obstrucție mai mare în nas datorită acțiunii hormonale. DACĂ la aceasta adăugăm efectul pe care o poate produce o rinită de tip alergic (AR) asupra mucoasei menționate, vom constata că la femeia gravidă alergică există o congestie nazală mai mare care trebuie tratată prin administrarea în siguranță a medicamentului corespunzător. Pe de altă parte, este necesar să se țină cont de posibilele efecte pe care bolile alergice le-ar putea avea asupra sarcinii și invers, în ce fel influențează sarcina comportamentul alergiei nazale: în general, universul pacienților gravizi cu rinită alergică, 15 % dintre aceste rinite se agravează în timpul sarcinii, 50% rămân aceleași și 25% se îmbunătățesc. Dar orice femeie însărcinată care este cu adevărat alergică va avea nevoie de tratament. Cu toate acestea, există o reticență naturală din partea medicului de a utiliza medicamente la pacientul gravid, în special atunci când sarcina este în stadiile incipiente.
Dintre medicamentele pe care le folosim de obicei la pacienții alergici: antihistaminice, decongestionante, corticosteroizi endonazali, corticosteroizi în general, pe care dintre aceștia îi putem folosi în siguranță, de la începutul sarcinii?
Pentru o prescripție corectă trebuie să ne bazăm pe doi parametri:
| 1. | Clasificarea pe care FDA a făcut-o în acest sens. |
| Două. | Rezultatele obținute din meta-analiză a populațiilor mari de femei gravide tratate cu aceste medicamente. |
FDA a clasificat aceste medicamente pentru utilizare în timpul sarcinii în cinci categorii (Tabelul 1).
| tabelul 1. | |
| LA | Studiile controlate nu prezintă niciun risc |
| B | Nu există dovezi ale riscului la om |
| C | Riscul nu poate fi exclus |
| D | Dovezi pozitive ale riscului |
| X | Contraindicat în timpul sarcinii |
I. ANTIHISTAMINE
1. Antihistaminice de primă generație
FDA a autorizat utilizarea clorfenaminei și tripelenaminei.
Seto și colab. 2, după o meta-analiză a studiilor care acoperă aproximativ 200 de mii de pacienți, au concluzionat în cele din urmă că „nu există o asociere pozitivă între utilizarea antihistaminicelor în primul trimestru de sarcină și malformațiile majore”. Se referă la antihistaminice de primă generație. Shatz și colab.3, oferă date în același sens, în special în ceea ce privește clorfenamina și tripelenamina. În cele din urmă, aceleași medicamente au fost recomandate de grupul de lucru ACOG (Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi) și ACAAI (Academia Americană de Alergii, Astm și Imunologie) ca antihistaminice la alegere pentru a fi utilizate în timpul sarcinii ".
2. Antihistaminice de a doua generație
În ceea ce privește a doua generație, FDA a clasificat cetirizina și loratadina în clasa B.
Elnarson și colab. Au studiat hidroxlzyna și cetirizina într-un studiu prospectiv și controlat și au concluzionat că riscul de malformație majoră nu crește atunci când cetirizina este utilizată în primul trimestru de sarcină 5. La rândul lor, astemlzolul și terfenadina au fost clasificate în clasa C, deși ambele au fost retrase de pe piața din Chile datorită efectului lor nociv asupra inimii; fexofenadina a fost, de asemenea, clasificată în clasa C.
Deci, putem folosi cetirizină și loratadină, deși recomandarea este ca aceasta să fie utilizată în mod ideal după primul trimestru de sarcină 6 .
II. DECONGESTANTS
Fenilefrina și pseudoefedina au fost clasificate de FDA drept clasa C, astfel încât riscul pentru făt atunci când se utilizează acest medicament nu poate fi exclus. Cu toate acestea, în unele studii, 78 pseudoefedina nu a fost asociată cu malformații congenitale specifice, astfel încât atunci când este prescrisă în doze adecvate, poate fi utilizată fără risc în timpul sarcinii. Decongestionanții mtranasali obișnuiți, cum ar fi oximetazolma și xilometazolna, au fost clasificați în clasa C, dar în studiile în acest sens nu au fost legate de malformațiile congenitale 9. Recomandarea este să le utilizați atunci când este absolut necesar și la o doză minimă.