Tratamentul meningitei bacteriene Analele pediatriei

Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

pediatriei

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Atitudinea terapeutică față de meningita bacteriană este una dintre cele mai importante provocări cu care se poate confrunta pediatrul, deoarece prognosticul va depinde decisiv de acțiunea corectă a acestuia. Istoria naturală a acestei boli, care este cu adevărat ceea ce pediatrii au trăit în era pre-antibiotică, duce la o mortalitate de 90%. Astăzi, când sunt disponibile tratamente eficiente, cifra globală este încă de 10%, cu variații mari de la o zonă la alta. La vârsta neonatală, mortalitatea crește la 15-20%. Pe de altă parte, sechelele, în special sub formă de hipoacuzie (8-10% din cazuri), convulsii (2-5%), spasticitate și/sau pareză (2-4%), întârziere psihomotorie (1-3 %) și hidrocefalie (1-2%), continuă să reprezinte astăzi o problemă de sănătate, socială și economică de ordinul 1 .

Evident, tratamentul ideal este preventiv, un domeniu în care se obțin succese istorice, dar care nu face obiectul acestei intervenții. Obiectivele fundamentale ale tratamentului curativ al meningitei bacteriene sunt, pe de o parte, reducerea la minimum a mortalității și, pe de altă parte, evitarea apariției sau, în orice caz, reducerea severității complicațiilor și a sechelelor permanente, restabilirea sănătății copilului și integritate.funcțional care vă permite cea mai bună calitate a vieții.

Se poate spune că mortalitatea depinde în principal de prezența și efectele dăunătoare directe ale bacteriilor asupra sistemului nervos central (SNC), în timp ce sechelele vor fi în principal o consecință a reacțiilor inflamatorii declanșate de aceste bacterii 2. În consecință, tratamentul meningitei bacteriene trebuie direcționat în acest sens dublu: pe de o parte, sterilizarea lichidului cefalorahidian (LCR) cât mai curând posibil prin utilizarea antibioticelor adecvate și, pe de altă parte, pentru ameliorarea răspunsului inflamator ca pe cât posibil și restabilește dezechilibrele biologice cauzate de infecție.

Aspectele terapeutice fundamentale care ar trebui luate în considerare atunci când se confruntă cu meningita bacteriană, cu priorități diferite în funcție de situația clinică specifică și în ordine cronologică, sunt următoarele 3:

1. Stabilizare hemodinamică și cardiorespiratorie atunci când este necesar, evitând restricția lichidului parenteral dacă copilul este deshidratat.

2. Administrarea dexametazonei cu aproximativ 15 minute înainte de prima doză de antibiotic, mai ales dacă este suspectată implicarea Haemophilus influenzae.

3. Tratament antimicrobian în funcție de vârsta pacientului și de situația epidemiologică.

4. Terapie anticonvulsivantă în cazul în care au apărut convulsii sau sunt suspectate de iminență.

5. În cele din urmă, măsuri împotriva hipertensiunii intracraniene, în special la acei pacienți cu afectare severă a stării generale.

Primul pas este să aveți diagnosticul etiologic, care de multe ori nu este disponibil suficient de rapid pentru a stabili un tratament antimicrobian specific de la bun început. Aceasta înseamnă că, în majoritatea cazurilor, va fi necesar să se stabilească un tratament empiric bazat pe vârsta copilului și pe datele clinice, analitice și epidemiologice. În acest sens, merită să ne amintim cele mai frecvente microorganisme cauzale ale meningitei bacteriene la copiii imunocompetenți de diferite vârste (Tabelul 1).

Alți germeni, cum ar fi Staphylococcus epidermidis (în special la copiii cu catetere ventriculoperitoneale), S. aureus și bacilii gram-negativi la copiii supuși intervențiilor neurochirurgicale și Pseudomonas aeruginosa și bacilii gram-negativi la copiii imunosupresați, pot fi luați în considerare în situații speciale. Tratamentul antibiotic va fi adaptat agentului cauzal, inclusiv vancomicina pentru S. aureus și ceftazidima pentru P. aeruginosa.

Frecvența acestor agenți patogeni ca responsabili pentru meningita bacteriană la copiii cu vârsta peste o lună a suferit modificări importante în ultimii ani și se așteaptă să le experimenteze în continuare în viitorul imediat datorită impactului semnificativ al campaniilor de vaccinare în masă cu vaccinuri .conjugat. Astfel, meningita serotipului b (Hib) H. influenzae a dispărut practic în acele zone în care vaccinul anti-Hib conjugat a fost introdus în calendarul universal de vaccinare. Ceva similar se întâmplă cu grupa C Neisseria meningitidis și se așteaptă să se întâmple cu meningita Streptococcus pneumoniae a serotipurilor incluse în vaccinurile pneumococice conjugate. Meningita meningococică datorată N. meningitidis din grupa B rămâne la fel de importante subiecte în așteptare; fabricarea acestor vaccinuri prezintă dificultăți semnificative, iar meningita pneumococică datorată serotipurilor neincluse în vaccinurile disponibile 5 .