Tratamentul medical al bolii carotide

Dr. José A. Barnés Domínguez

Institutul Național de Angiologie și Chirurgie Vasculară. Havana Cuba.

Cuvinte cheie: boală carotidă, factori de risc, tratament medical.

INTRODUCERE

În 1951 M. Fisher 1 a făcut prima descriere cuprinzătoare a relației dintre boala carotidă extracraniană și simptomele ischemice cerebrale. În medie, 10-15% din accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt cauzate de boala carotidă. Două

În lumea occidentală, accidentele vasculare cerebrale sunt a doua cauză principală de deces și principala cauză de handicap sever. În Spania, acestea sunt principala cauză de deces la femei și a doua la bărbați, principala cauză globală de handicap și a doua a demenței. 3

În Cuba, acestea constituie a treia cauză de deces și, în ultimele trei decenii, a existat o creștere a ratelor brute și a fost detectată o tendință spre deplasarea decesului din aceste cauze către vârste mai vechi ale vieții; Prin urmare, sunt utilizate mai multe resurse pentru a atenua pierderea de vieți umane care atinge niveluri considerabile în fiecare an și gradul de dizabilitate pe care îl prezintă acești pacienți. 4

Piatra de temelie a strategiilor de prevenire a bolilor cerebrovasculare se bazează pe cunoașterea factorilor de risc vascular și menținerea unui stil de viață sănătos.

Factorii de risc sunt clasificați ca nemodificabili, cum ar fi vârsta, sexul, rasa și istoricul familial de accidente cerebrovasculare sau atac ischemic tranzitor, precum și factori de risc modificabili care includ hipertensiune arterială, fumat, diabet zaharat, dislipidemii și fibrilație atrială. precum și cele legate de stilul de viață, cum ar fi sedentarismul, obezitatea, consumul de alcool, nivelurile ridicate de homocisteină, printre altele. 5-13

Dacă se iau în considerare aceste date epidemiologice, se înțelege importanța medicală și socială a diagnosticului și a tratamentului corect al acestei boli.

Complexitatea managementului acestei entități face esențială formarea grupurilor de lucru multidisciplinare în care sunt implicați toți profesioniștii (neurologi, chirurgi vasculari, radiologi, interniști, printre alții) care intervin, într-un fel sau altul, în îngrijirea pacienților. acești bolnavi.

Doar în acest fel va fi posibil să se decidă cel mai bun tratament, individual pentru fiecare pacient, și numai în acest mod se va obține excelența în diagnostic și în tratamentul esențial pentru a îndeplini obiectivele terapeutice. 12

Având în vedere toate cele de mai sus, scopul acestei lucrări este actualizarea tratamentului medical al bolii carotide.

Am căutat în Registrul de teste Cochrane Stroke Group și în Registrul central Cochrane de studii controlate din Biblioteca Cochrane, MEDLINE și articole publicate pe diferite pagini web.

SINTEZA INFORMAȚIEI

TRATAMENTUL MEDICAL AL BOLII CAROTIDE

Tratamentul medical al stenozei carotide trebuie efectuat într-un context global de combatere a aterosclerozei, o boală sistemică care afectează mai multe vase din corp și cauzează diferite simptome. 3

Tratamentul medical include depistarea sau diagnosticarea factorilor de risc, abandonarea obiceiurilor dăunătoare, precum fumatul, consumul excesiv de alcool, sedentarismul, drogurile, printre altele, dieta (specifică pentru fiecare profil de risc) și controlul obezității, precum și utilizarea medicamentelor antiplachetare, antihipertensive (numai pentru pacienții hipertensivi) și statine (pentru dislipidemice și non-dislipidemice). Două

Fiecare pacient cu boală carotidă, indiferent dacă este sau nu revascularizat, ar trebui să primească cel mai bun tratament medical. Un aspect important al acestei abordări este acela că servește și la prevenirea riscului vascular general. 14

Corecția factorilor de risc va fi efectuată în primul rând prin modificarea stilului de viață și medicamentele sunt rezervate acelor cazuri în care există eșecul măsurilor non-farmacologice, în special la pacienții cu hipertensiune, hiperglicemie și hiperlipidemie. 3

Când s-a produs deja evenimentul ischemic, se va efectua o profilaxie secundară pentru a evita reapariția accidentului vascular cerebral, care, potrivit unor studii, poate varia între 20-40% la cinci ani, în funcție de tipul de infarct. În acest caz, vor fi necesare tehnici mai incisive pentru corectarea factorilor de risc cu o utilizare mai redusă a medicamentelor; inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru controlul tensiunii arteriale crescute, medicamente antidiabetice orale sau insulină pentru diabet, statine pentru tratamentul dislipidemiei și antiagregare utilizând doze mici de aspirină, triflusal sau clopidogrel. 3

Utilizarea mai mult sau mai puțin agresivă a terapiei medicamentoase va fi indicată în funcție de faptul că ateromatoza carotidă este simptomatică sau nu, dar și de cât de departe sau de aproape este de obiectivele terapeutice dorite pentru fiecare factor de risc și de prezența bolii concomitente secundare ateromatozei, în principal boala coronariană și boala vasculară periferică a membrelor inferioare. În cazul în care, din cauza gradului de stenoză, se decide aplicarea tratamentului de revascularizare, este evident că va fi necesar să se controleze în continuare factorii de risc și să se continue cu tratamentul medical. 12

RECOMANDĂRI PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL AL BOLII ASINTOMATICE ȘI SIMPTOMATICE ALE ARTERELOR CAROTIDE 15-27

Trebuie să luăm în considerare două recomandări esențiale:

1. Toți pacienții cu stenoză asimptomatică și simptomatică a arterei carotide trebuie tratați cu antiplachete de lungă durată.

2. Toți pacienții cu stenoză asimptomatică și simptomatică a arterei carotide trebuie tratați cu statine pe termen lung.

Aspirina este indicată la pacienții cu stenoză asimptomatică a arterei carotide mai mari de 50%, pentru a reduce evenimentele vasculare, de asemenea, este indicată la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară sub vârsta de 65 de ani și fără factori de risc vascular, sau când există o contraindicație a anticoagulării orale. douăzeci și unu

Studiul Antiplatelel Trialist Collaboration a analizat 145 de studii de prevenire secundară cu acid acetilsalicilic ca meta-analiză, rezultatele constatate arată o reducere a riscului cu 25% pentru infarctul miocardic, infarctul cerebral non-fatal sau moartea vasculară și o reducere cu 22%. infarct cerebral izolat non-fatal. 22

În ultimul deceniu, inhibitorii enzimei hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductază (HMG-CoA), așa-numitele statine, și-au demonstrat eficacitatea în reducerea evenimentelor vasculare în prevenirea primară și secundară a bolilor coronariene.