Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene spontane NeuroWikia

Tratamentul SAH se va concentra asupra principalelor sale complicații: sângerare, hidrocefalie și vasospasm. Situația clinică a pacientului va determina admiterea acestuia în unitatea de accident vascular cerebral sau în unitatea de terapie intensivă. Într-un registru efectuat într-un spital terțiar al pacienților spitalizați cu SAH spontan, 25% din total au fost internați exclusiv în unitatea AVC. Profilul acestor pacienți a corespuns unei bune situații clinice inițiale, evidențiată de păstrarea nivelului de conștiință, și de clasele 1-2 pe scara Hunt și Hess. Cei mai mulți dintre ei au fost candidați la tratamentul de embolizare a anevrismului, în general fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Au prezentat o evoluție funcțională bună și rate de mortalitate scăzute. Pe baza acestor rezultate, admiterea în unitățile de AVC este recomandată pentru acei pacienți cu o situație clinică inițială bună (SAH cu scor 1-2 pe scara Hunt și Hess, marcată de păstrarea unui nivel bun de conștiență) (Gilo Arrojo F, 2010).

hemoragiei

Măsurile generale de tratament vor include repaus la pat la 30 °, o cameră liniștită, câteva vizite, monitorizare constantă, dietă absolută, antiemetice, fluidoterapie, evitarea, dacă este posibil, a soluțiilor hiposmolare (în cazul serurilor de glucoză), analgezie (metamizol, paracetamol, opioide), laxative, protecție gastrică, profilaxie anticonvulsivantă dacă se consideră adecvată și profilaxie a trombozei venoase profunde, după cum se poate consulta în detaliu în următorul protocol:


Protocol de tratament în SAH (Protocol Stroke Unit Hospital Universitario de La Princesa, 2010):

Dieta: dieta absolută, cel puțin primele 24 de ore. Ulterior, dieta la discreția medicului responsabil, în funcție de nivelul de conștiință și de componenta vegetativă (greață, vărsături). În cazul în care pacientul se află în unitatea pentru accident vascular cerebral acut și nu există criterii care să recomande admiterea lor la ICU, temperatura va fi înregistrată la fiecare 8 ore și, la începerea tratamentului cu Nimodipină intravenoasă, pacientul va fi monitorizat cu limitele de avertizare care urmează:

Luând constante: Tensiunea arterială:
• TA sistolică mai mare de 170 mm Hg și/sau mai mică de 100 mm Hg
• TA diastolică mai mare de 105 mm Hg și/sau mai mică de 50 mm Hg
1. Ritmul cardiac/pulsul
• Mai mare de 100 l.p.m. (bătăi pe minut) și/sau mai puțin de 45 bpm.
2. Saturația oxigenului
• Mai mare de 100% și/sau mai puțin de 90%
Poziția patului: ușor încorporată (30 de grade).

Odihnă absolută: mediu liniștit, cameră slab luminată, un singur tovarăș în cameră.

Curățare clismă săpun la fiecare 48 de ore sau medicamente laxative prescrise la discreția medicului responsabil.

Fluldoterapie:
1. Ser de glucoză 5%: 1500 cc/24 ore.
2. Ser salin 0,9%: 1000 cc/24 ore.