Tratamentul farmacologic în bulimia nervoasă
Autor/autori: V. J. Turón Gil
Data publicării: 03/01/2006
Domeniul tematic: Tulburări de personalitate .
Tipul lucrării: Conferință
ABSTRACT
În prezența unei afecțiuni cronice, probabil cu prognostic slab, este necesară mai mult ca niciodată o abordare terapeutică multidimensională, în care psihoterapia individuală și de grup și măsurile dietetice sunt combinate cu farmacoterapia.
De la apariția sa bulimie A fost o provocare pentru profesioniști, nu numai în aspectele sale clinice și etiopatogene, ci și din perspectivă farmacologică.
Cuvinte cheie: bulimia nervoasă
Scurtă adresă URL a acestei pagini: http://psiqu.com/1-3238
Conținut complet: textul generat din fișierele PDf originale sau html din compilații, poate conține erori de aspect/spațiere a liniei și omite imagini/tabele.
Tratamentul farmacologic în bulimia nervoasă refractară și multimpulsivă.
M. del Castillo Franco; M. Sánchez Povedano; V. J Turón Gil.
Introducere
În prezența unei afecțiuni cronice, probabil cu un prognostic slab, este necesară mai mult ca niciodată o abordare terapeutică multidimensională, care combină psihoterapia individuală și de grup și măsurile dietetice cu farmacoterapia. De la apariția sa, bulimia a fost o provocare pentru profesioniști, nu numai în aspectele sale clinice și etiopatogene, ci și din perspectivă farmacologică. (1)
Primele observații ale fenomenului bulimic ne-au determinat să presupunem că starea comportamentului bulimic necontrolat ar putea fi legată de modificările neurologice primare de tip convulsivant, această teorie a fost susținută având în vedere observația că a existat un număr mare de pacienți bulimici cu modificări ușoare ale EEG., prin urmare a fost propusă utilizarea anticonvulsivantelor.
Au fost utilizate fenitoina și carbamazepinamul. Studiile ulterioare au testat atât ineficiența, cât și riscul acestor medicamente. Cu toate acestea, ulterior, carbamazepina a arătat un rol în reducerea unor comportamente asociate cu tulburarea bulimică, în special impulsivitatea și tulburările de personalitate limită. Controlul și efectele sale secundare au împiedicat difuzarea acestuia (2), (3), (4).
Nici anorectica nu a justificat ipoteza că bulimia se datorează unui dezechilibru între sistemele de facilitare sau inhibare a centrelor de apetit și de sațietate, în hipotalamus, utilizarea medicamentelor care suprimă apetitul, în special amfetamina și fenfluramina, care s-au dovedit a fi parțial. eficace în unele studii, dar cu efecte secundare semnificative, amfetamina și derivații săi nu numai că nu sunt recomandați ca tratament pentru bulimie, dar prezintă și riscuri semnificative. (1), (5), (6), (7).
Într-o altă ordine, se știe că antagoniștii opioizi reduc aportul, ipoteza că opioidele endogene ar putea fi implicate în etiopatogenia bulimiei (bulimicii raportează episoade de ingestie vorace legate de stres și anxietate, iar ingestia necontrolată amintește comportamentele dependenței de substanțe) ridicate ideea că blocarea acestor receptori ar putea îmbunătăți bulimia. Studiile cu naloxonă și cu naltrexonă au dat rezultate parțial pozitive, dar nu prea pline de speranță; utilizarea lor a fost limitată de riscul de hepatoxicitate care trebuia presupus. (8), (9).
Fără îndoială, dintre toate tratamentele farmacologice, cele care s-au dovedit a fi cele mai eficiente au fost, fără îndoială, antidepresive. Numeroase și serioase studii dublu-orb susțin această afirmație: aceste substanțe reduc comportamentul bulimic prin activarea receptorilor serotoninergici postsinaptici la nivel central și periferic. Stimularea centrală favorizează senzația de sațietate pe lângă reducerea poftei de ingestie de carbohidrați. La nivel gastrointestinal, crește și senzația de sațietate datorită acțiunii colecistokininei.
Primii antidepresivi utilizați au fost antidepresivele triciclice, până în prezent au fost publicate numeroase studii controlate cu antidepresive triciclice și s-a observat că, pe termen scurt, antidepresivele triciclice sunt eficiente în reducerea consumului excesiv și a vărsăturilor, cu toate acestea lipsesc studiile pe termen lung. (1), (10). În ciuda tuturor, terapia medicamentoasă singură nu este capabilă să reducă total simptomele; Este posibil ca acesta să fie un factor modificator pe termen scurt sau mediu, dar nu și pe termen lung, chiar dacă tratamentul este menținut.
Efectele secundare, în special anticolinergicele, hipotensiunea, sedarea și creșterea în greutate sunt o problemă gravă cu aceste medicamente. Antidepresivele inhibitoare ale recaptării serotoninei (ISRS) sunt antidepresivele cu care s-au obținut cele mai bune rezultate până în prezent. S-au dovedit a fi eficiente în comparație cu placebo în toate studiile controlate, cu o incidență scăzută a efectelor secundare și fără a fi condiționate de o posibilă creștere a greutății, cu o acțiune notabilă de reducere a apetitului.
Acestea sunt eficiente în reducerea comportamentelor și a cognițiilor legate de bulimie și inclusiv pofta de carbohidrați. Acțiunea sa nu este legată de prezența depresiei, iar reducerea comportamentelor patologice se poate datora unei acțiuni specifice asupra cognițiilor. Cele mai frecvent utilizate sunt fluoxetina și fluvoxamina, deși diferite lucrări vorbesc și despre bunătatea paroxetinei, sertralinei și citalopramului. (11, (12), (13), (14), (15).
Mai recent, mirtazapina și velafaxina și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul bulimiei asociate cu depresia.
După demonstrarea eficienței majorității antidepresivelor, se ridică trei întrebări: alegerea medicamentului, doza optimă și durata tratamentului.
În cele din urmă, putem concluziona spunând că rolul farmacoterapiei cu antidepresive în tratamentul bulimiei nervoase ocupă un loc important, totuși nu este corect să presupunem că utilizarea exclusivă a medicamentelor poate rezolva problema: tratamentul corect este în asociere de psihoterapie și farmacoterapie. (16), (17), (18).
În ultimii ani, a fost observată apariția diferitelor articole care arată eficacitatea așa-numitelor medicamente anti-impuls în bulimia nervoasă.
Acestea sunt medicamente utilizate inițial, la diferite doze și linii directoare, în patologia convulsiilor. Pe lângă faptul că a demonstrat eficacitate în tulburările bipolare, s-a observat o reducere semnificativă a impulsivității. (19)
Antimpulsivul cu cele mai multe referințe bibliografice în controlul impulsivității și tulburărilor alimentare este topiramatul.
Se pare că primele observații au fost reducerea semnificativă în greutate a pacienților obezi cu diagnostic de epilepsie sau tulburări bipolare, în același timp a fost observată o reducere a ingestiei necontrolate, foarte caracteristică unora dintre acești pacienți. (20) (21)
Ulterior, apar studii privind tulburările de alimentație, în special tulburările de alimentație excesivă, unde se arată că topiramatul este eficient și bine tolerat în reducerea alimentației necontrolate. (22)
Primele studii care utilizează topiramat în tulburările de alimentație fac acest lucru la pacienții cu simptome asociate de tulburare de alimentație excesivă și obezitate, tulburare bipolară sau epilepsie.
Cu toate acestea, foarte curând a fost utilizat exclusiv în bulimia nervoasă, în studiile dublu-orb s-a observat o reducere foarte semnificativă a frecvenței și a intensității comportamentelor de consum excesiv și de epurare, reducerea greutății la acei pacienți cu supraponderalitate medie-mare și medicamentul bun toleranţă.