Tratamentul durerii în pancreatita cr; Gastroenterologie și Hepatologie unice

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Misiunea gastroenterologiei și hepatologiei este de a acoperi o gamă largă de subiecte legate de gastroenterologie și hepatologie, inclusiv cele mai recente progrese în patologia tractului digestiv, a bolilor inflamatorii intestinale, a ficatului, pancreasului și a căilor biliare, fiind un instrument indispensabil pentru gastroenterologi., hepatologi, chirurgi, interniști și medici generaliști, oferind recenzii cuprinzătoare și actualizări pe teme legate de specialitate.

Pe lângă manuscrisele selectate riguros, cu revizuire științifică externă sistematică, care sunt publicate în secțiunile de cercetare (articole de cercetare, scrisori științifice, editoriale și scrisori către editor), revista publică, de asemenea, îndrumări clinice și documente de consens din principalele societăți științifice. . Este jurnalul oficial al Asociației Spaniole de Gastroenterologie (AEG), al Asociației Spaniole pentru Studiul Ficatului (AEEH) și al Grupului de lucru spaniol privind boala Crohn și colita ulcerativă (GETECCU). Publicația este inclusă în Medline/Pubmed, în Indicele Science Citation Index a fost extins și în SCOPUS.

Indexat în:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Bibliografie

Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom la pacienții cu pancreatită cronică. 70-90% dintre pacienți o experimentează la un moment dat în cursul bolii; în cazul pacienților cu pancreatită alcoolică acest lucru apare de obicei la început, la pacienții cu pancreatită idiopatică există o formă de debut precoce (juvenil), în care durerea apare în faza inițială a bolii și o formă de debut tardiv (senil), în care durerea are debut tardiv sau poate să nu apară niciodată. Potrivit diferiților autori, între 27 și 67% dintre pacienți necesită tratament chirurgical din cauza lipsei de răspuns la tratamentul medical și se știe, de asemenea, că durerea poate reapărea la mai mult de 30% dintre pacienții operați, deci nu este neobișnuit o a doua intervenție . Astăzi avem mai multe posibilități de tratament (medical, endoscopic sau chirurgical) și este important să alegeți individual metoda cea mai potrivită pentru fiecare pacient.

Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom la pacienții cu pancreatită cronică. Între 70 și 90% dintre pacienți suferă de durere la un moment dat în cursul bolii lor. La pacienții cu pancreatită alcoolică, durerea se manifestă de obicei la debutul bolii. Se pot distinge două forme distincte de pancreatită cronică idiopatică: în pancreatita cronică idiopatică cu debut precoce (juvenilă), durerea apare inițial, în timp ce în pancreatita cronică idiopatică cu debut tardiv (senilă), durerea este întârziată sau poate fi chiar absentă.

Potrivit mai multor autori, între 27 și 67% dintre pacienți necesită o intervenție chirurgicală din cauza lipsei de răspuns la tratamentul medical. Durerea poate reapărea la mai mult de 30% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și, prin urmare, reintervenția nu este neobișnuită. În prezent sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament: medical, endoscopic și chirurgical. Cel mai adecvat tratament pentru fiecare pacient ar trebui să fie ales în mod individualizat.

Există două tipare tipice de durere descrise de Ammann: tipul A, sub formă de apariții repetate ale pancreatitei cu intervale fără durere, și tipul B, caracterizat prin perioade prelungite de durere persistentă cu exacerbări și, în general, asociate cu complicații ale boala.pancreatita 1. Durerea poate fi ușoară, moderată sau severă, poate necesita spitalizări multiple; scade în intensitate și frecvență odată cu evoluția bolii și poate dispărea chiar spontan, dar nu avem factori predictivi pentru acel moment. Este o durere declanșată frecvent de ingestie, motiv pentru care este în general asociată cu pierderea în greutate.

Etiologia durerii nu este bine stabilită și poate fi multifactorială3, dar sunt deja recunoscuți o serie de factori care pot contribui la dezvoltarea și menținerea acesteia. Dintre acestea, se remarcă următoarele:

Creșterea presiunii intraductale și parenchimatoase produce un sindrom compartimental care induce ischemie, lucru demonstrat de diferite studii experimentale. În general, acest tip de durere răspunde bine la drenajul endoscopic sau chirurgical.

Modificări neuronale, cum ar fi creșterea numărului de neuroni și hipertrofia acestora (fenomen descris și mai târziu în cancerul pancreatic) 5. S-a demonstrat o corelație pozitivă între gradul de infiltrare a nervilor pancreatici de către celulele imune și plasticitatea neuronală (măsurată prin GAP-43) cu intensitatea durerii 6 .

Persistența consumului de alcool. Se știe că alcoolul este un factor foarte important în producerea disfuncției pancreatice și a durerii la pacienții cu pancreatită alcoolică. La pacienții care rămân abstinenți, deteriorarea funcției pancreatice este mai lentă și răspunsul la tratamentul durerii este mai bun decât la pacienții care mențin aportul alcoolic 7,8. Alcoolicii sunt de obicei fumători înrăiți și astăzi rolul tutunului în evoluția pancreatitei, deși este controversat, este un punct de interes maxim 9,10 .

Necroză pancreatică cu formare de pseudochist, care poate comprima conducta biliară, conducta Wirsung sau stomacul. În acest caz, tratamentul complicației prin drenaj endoscopic intern, drenaj extern ghidat cu ultrasunete/tomografie computerizată (CT) sau drenaj chirurgical va rezolva complet durerea.

Metodele utilizate în mod obișnuit pentru tratarea durerii la pacienții cu pancreatită cronică sunt:

Managementul expectanților: administrarea de analgezice (inclusiv opioide) și antidepresive.

Scăderea presiunii intrapancreatice: suprimarea secreției pancreatice (enzime pancreatice, octreotidă) sau eliminarea obstrucției (plasarea protezei în Wirsung, îndepărtarea pietrelor, by-pass chirurgical).

Modificarea transmisiei neuronale: bloc de plex celiac, rezecție chirurgicală.