Tratamentul disfuncției podelei pelvine

pelvine

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Proceedings Urol EspВ vol.31В nr.7В iulie/august 2007

Tratamentul disfuncției podelei pelvine

Serviciul de urologie. Unitatea de neurourologie și uroginecologie. Spitalul Universitar Virgen del Rocío. Sevilla.

Perineul este format din elemente musculare-aponevrotice care sunt integrate sub controlul sistemului nervos. Modificările lor sunt responsabile de patologiile uroginecologice, coloproctologice și sexuale. Pentru a obține un tratament de succes, este obligat să nu uităm rolul care joacă perineul în acele patologii.
Tratamentul disfuncției podelei pelviene grupează tehnici și proceduri conservatoare, cum ar fi modificări ale obiceiurilor de viață, terapie comportamentală, biofeedback, electroestimulare (neuromodulare și stimulare electrică periferică) și antrenament cu exerciții musculare ale planseului pelvian (reabilitare perineală).
Obiectivul tuturor acestora este îmbunătățirea sau obținerea continenței urinare, întărirea musculaturii sale pentru a putea echilibra statica pelviană, pentru a îmbunătăți vascularizația locală și funcția anorectală pe lângă asigurarea unei sexualități satisfăcătoare.

Cuvinte cheie: Disfuncția podelei pelvine. Continenta urinara. Reabilitare perineală.

Leziunea sau slăbiciunea mușchilor perineali poate fi cauzată de diverse cauze:

Acest tip de tratament nu a atins relevanță la momentul respectiv, probabil pentru că mecanismele fiziopatologice ale SUI nu erau pe deplin înțelese, tehnologia pe care o avem astăzi nu era disponibilă și, pe de altă parte, probabil că diferitele linii directoare nu erau încă bine definite și sistematice. tratament 3,4 .

Continența urinară se realizează printr-o relație complexă între sistemul urinar inferior și mușchii perineali sub controlul mecanismelor neurologice voluntare și autonome.

Modificări ale stilului de viață și psihoterapie

Reeducarea vezicii urinare și golirea în timp util

Recalificarea vezicii urinare

Golirea punctuală

Mecanismele responsabile de continența urinară, atât în ​​repaus, cât și în situații de stres, sunt diverse.

Mușchii perineali sunt alcătuiți din două tipuri de fibre musculare 13: fibre cu mișcare lentă (tip I) responsabile de tonusul muscular și de susținere a organelor și fibre cu mișcare rapidă (tip II) situate predominant la nivelul sfincterului striat periuretral, responsabil împreună cu elementele fasciale ale închiderii uretrale în timpul presiunii abdominale crește.

Misiunea reabilitării perineale este de a tonifica și întări ambele tipuri de fibre; cele ale fibrelor lente cu contracții netede și susținute și cele ale fibrelor rapide cu contracții de amplitudine mai mare (puternice) și rapide.

Efectul final al tratamentului de reabilitare este:

- Creșterea unităților motorizate.

- Frecvență de excitație îmbunătățită.

- Creșterea masei musculare.

Implementarea unui program de reabilitare necesită 3 condiții esențiale, în care kinetoterapeutul unității joacă un rol fundamental pentru realizarea acestuia:

1. Gradul de incontinență.

2. Vârsta.

3. Integritatea sfincterului.

4. Ton perineal.

5. Nu există antecedente chirurgicale sau de radioterapie.

6. Motivația puternică a femeilor.

7. Perseverența la locul de muncă.

8. Personal calificat.

9. Monitorizarea pe termen scurt și mediu.

În activele noastre avem kinetoterapie verbală, kinetoterapie cu biofeedback și exerciții cu conuri vaginale.

Avantajele biofeedback în reabilitarea perineală există mai multe 15,16:

În cazurile de incontinență urinară urgentă, misiunea noastră este de a întări fibrele sfincterului striat a cărui contracție voluntară, coincizând cu episoadele de urgență, activează reflexul inhibitor perineu-detrusorian.

Incontinența urinară de stres a fost prezentată de 189 de pacienți (45,9%), în timp ce 223 (54,1%) aveau, de asemenea, o componentă de urgență, fiind astfel etichetați ca fiind mixtă. Incontinența de urgență pură nu a fost inclusă.

Rezultatul acceptabil ar corespunde pacienților cu o scădere clară a scurgerilor și a utilizării absorbanților.

Atunci când criteriile de mai sus nu sunt îndeplinite sau pacientul abandonează programul din cauza rezultatelor slabe, acestea sunt etichetate ca eșecuri.

271 de pacienți au finalizat anul de urmărire. Rezultatele de succes și acceptabile au fost de aproximativ 38-40% fiecare. Eșecurile au crescut la 21,5%.

În cele din urmă, vedem impactul pe care programul nostru de reabilitare l-a avut asupra programării chirurgicale a incontinenței urinare de stres. De la aplicarea reabilitării perineale pentru tratamentul incontinenței urinare de stres, numărul intervențiilor chirurgicale din spitalul nostru a scăzut cu 30-35%, cu consecințele economice consecvente asupra bugetului spitalului (Fig. 2).

Reabilitarea pasivă se realizează cu electrostimulare

Utilizarea sa ca formă de tratament a incontinenței urinare în diferitele sale forme a fost efectuată de la Caldwell 21,22, care a implantat primii stimulatori în 1963.

În funcție de tipul de incontinență de tratat, parametrii curentului aplicat vor varia în funcție de efectul reflex pe care dorim să îl activăm.

În SUI, cu curenți mai mari de 50 Hz. Este posibilă activarea reflexului pudendal-pudendal.

În incontinența de urgență folosim frecvențe între 5 și 10 Hz care activează reflexul detrusor inhibitor pudendal, producând dispariția sau scăderea contracțiilor involuntare.