Tratamentul chirurgical al endometriozei - Informații despre endometrioză - Note despre o boală
Laparoscopia, adică intervenția chirurgicală prin incizii foarte mici prin care sunt introduse instrumentele necesare și o cameră, este cea mai obișnuită procedură chirurgicală pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei și singura modalitate de a diagnostica această boală cu certitudine.
Laparoscopia diagnostic este de obicei planificată în așa fel încât, dacă se constată cu adevărat endometrioză, nodulii și/sau chisturile endometriozei sunt îndepărtate direct în timpul aceleiași intervenții. Acest lucru ne scutește de a trece prin sala de operație de două ori la rând, deși înseamnă că înainte de această primă laparoscopie nu știm dacă vom fi supuși unei simple laparoscopii de diagnostic (care este o intervenție chirurgicală relativ minoră) sau dacă va fi mai extinsă și mai invazivă.
Deși cea mai frecventă este utilizarea laparoscopiei, în unele cazuri (tratamentul endometriozei foarte extinse, chirurg cu puțină experiență în tehnica laparoscopică) laparotomie, adică se operează direct printr-o incizie mai mare (chirurgie convențională). Chiar și așa, majoritatea medicilor cu experiență în tratamentul chirurgical al endometriozei preferă tehnica laparoscopică, întrucât, pe lângă faptul că este mai puțin invazivă, mărirea imaginii furnizate de camera utilizată în procedură permite identificarea mai bună decât simpla privire la foarte mici implanturi de endometrioză.
Ceea ce trebuie să fii foarte clar este că tratamentul chirurgical al endometriozei nu este curativ. Deși cu intervenția este posibil să se îndepărteze sau să se distrugă toate implanturile de endometrioză și/sau chisturile prezente în acest moment, acest lucru nu elimină boala în sine și este posibil (din păcate, trebuie spus că chiar probabil) să apară noi implanturi în un viitor. Pentru a evita exact acest lucru, în multe cazuri, după intervenția chirurgicală, se începe un tratament cu hormoni pentru a reduce riscul de recidive.
Desigur, cu intervenția chirurgicală, multe femei obțin o îmbunătățire notabilă a simptomelor lor (deși, așa cum sa spus deja, acest lucru poate fi temporar în unele cazuri) și poate crește și șansele de a rămâne gravidă. În plus, în special în cazul endometriozei infiltrative profunde sau a chisturilor ovariene mari, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a preveni deteriorarea organelor afectate care poate fi ireversibilă.
Uneori și histerectomie (îndepărtarea uterului) cu sau fără ooforectomie (îndepărtarea ovarelor) este considerată o opțiune de tratament pentru cazurile severe de endometrioză și, în special, adenomioza (focarele endometriozei din musculatura uterului). În orice caz, această intervenție chirurgicală este de obicei o opțiune doar la femeile sărace, care sunt foarte clare că nu vor să aibă mai mulți copii în viitor și a căror endometrioză nu poate fi controlată în niciun alt mod.
Laparoscopie
> Cum se efectuează o laparoscopie pentru diagnosticul/tratamentul endometriozei?
Pentru simpla inspecție a abdomenului, este suficient un singur trocar prin care se introduce optica, dar dacă implanturile endometriotice sau chisturile trebuie îndepărtate, sunt de obicei necesare instrumente suplimentare care sunt introduse și prin trocare. Cel mai frecvent este poziționarea a încă două sau trei trocare la nivelul abdomenului inferior, de asemenea, prin mici incizii de câțiva milimetri.
În timpul laparoscopiei, pacientul este poziționat cu corpul ușor înclinat cu capul în partea de jos. Astfel, organele abdominale și intestinele sunt deplasate de gravitație, permițând un acces mai bun la organele cavității pelvine, cum ar fi uterul și ovarele. Pentru a mișca și ridica uterul și astfel a putea accesa întreaga cavitate pelviană, un instrument sau o sondă numită manipulator uterin este, de asemenea, introdus prin vagin, putând astfel deplasa uterul din exterior. Acest lucru provoacă leziuni mici la nivelul colului uterin, care pot duce la ușoare sângerări vaginale în zilele următoare intervenției chirurgicale. Acest lucru este normal și nu ar trebui să vă îngrijorați.
Pentru un diagnostic precis al endometriozei, se obțin probe mici de țesut din implanturile de endometrioză în timpul laparoscopiei (aceasta se numește biopsie). Acestea sunt ulterior colorate cu o pată specială și observate la microscop (histologie), putându-i identifica astfel ca implanturi de endometrioză cu siguranță absolută.
În cazurile pacienților a căror problemă este dificultatea de a rămâne gravidă, în timpul aceleiași laparoscopii a cromopertubarea oviductelor. Aceasta este instilarea unui colorant inofensiv în uter. Dacă oviductele nu prezintă obstrucții, acest colorant va curge prin ele în cavitatea abdominală. Dacă acest lucru nu se întâmplă, indică faptul că există o problemă cu permeabilitatea oviductelor, care se poate datora endometriozei sau aderențelor la acest nivel. Desigur, problemele de fertilitate cauzate de endometrioză nu apar doar din cauza implanturilor de endometrioză care obstrucționează oviductele, de fapt, acestea sunt destul de rare.
Dacă, pe lângă diagnostic, și distrugerea sau îndepărtarea implanturilor de endometrioză chirurgul va folosi o serie de instrumente introduse de troarele suplimentare. Există diferite moduri de a elimina implanturile, inclusiv: