Tratamentul cancerului colorectal - Articole - IntraMed
rezumat
Introducere
Cancer colorectal este a treia ca frecvență și a patra cauză de mortalitate prin cancer din lume. Incidența și mortalitatea sa mai mare se observă în cele mai dezvoltate țări.
Îndepărtarea chirurgicală este pilonul principal al tratamentului Chimioterapia și radioterapia pelviană locală sunt modalități terapeutice adjuvante importante. Medicul de asistență primară joacă un rol cheie în coordonarea strategiilor terapeutice multimodale din ce în ce mai complexe pentru pacienții cu cancer colorectal.
> Studii pre-chirurgicale
Biopsia endoscopică cu histologia probei obținute este esențială pentru confirmarea diagnosticului de cancer colorectal. Ulterior, sunt necesare mai multe investigații pentru stadializarea clinică, care va informa prognosticul și va ghida tratamentul ulterior.
> Medici de îngrijire primară
Ghidurile din Marea Britanie și Australia recomandă obținerea unei tomografii computerizate (CT) a toracelui, abdomenului și pelvisului pentru a evalua gradul de invazie locală și răspândirea regională și pentru a identifica metastazele.
Tumora este etape pe baza gradului de invazie a tumorii locale (stadiul T), a implicării ganglionilor limfatici locali și regionali (stadiul N) și a prezenței metastazelor la distanță (stadiului M).
Atunci când trimiteți pacienții nou diagnosticați la un specialist în chirurgie colorectală, este util să furnizați toate studiile imagistice disponibile pentru a evita leziunile de lungă durată diagnosticate ca metastaze.
Verificați numărul total de sânge, electroliții și funcția rinichilor. De asemenea, comandați un test de antigen carcinoembrionar (CEA) la momentul inițial, astfel încât valorile post-tratament să poată fi comparate ca parte a supravegherii bolii.
> Studii indicate de specialiști
Chirurgii specialiști sau oncologii pot comanda alte teste.
imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului (RMN) poate fi util, atunci când CT cu contrast intravenos este contraindicat, pentru a detecta metastaze sau pentru a caracteriza mai bine metastazele hepatice potențial amovibile identificate prin RMN.
RMN pelvian Rezoluția ridicată este studiul inițial la alegere pentru pacienții cu cancer rectal. Permite stadializare locală foarte exactă - adică evaluarea gradului de invazie locală a tumorii și mai ales a relației acesteia cu fascia mezorectală, precum și implicarea ganglionilor limfatici locali.
> Pregătirea pacienților pentru operație
Multe aspecte ale evaluării preoperatorii încep în îngrijirea primară. Consultarea este necesară pentru evaluarea cardiopulmonară suplimentară la pacienții cu comorbidități semnificative.
> Recuperare mai bună după operație (ERAS, pentru acronimul de engleză)
Programele ERAS (Tabelul 1) sunt standardul de îngrijire în tratamentul perioperator al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale colorectale. Obiectivul său este de a reduce impactul intervenției chirurgicale asupra pacientului și de a optimiza recuperarea postoperatorie printr-o serie de intervenții perioperatorii.
Utilizarea protocoalelor ERAS la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale colorectale a scăzut timpul de spitalizare cu o medie de 2,44 zile, precum și complicațiile totale conform unei meta-analize a 13 studii controlate randomizate.
Tabelul 1: Programe pentru mrecuperare mai bună după intervenția chirurgicală pentru cancerul colorectal (VÂRSTE)
Principiile ERAS includ
• educație și consiliere preoperatorie
• optimizarea preoperatorie a stării nutriționale
• protocoale anestezice
• hrănirea enterală timpurie
• prevenirea ileusului postoperator
• analgezie postoperatorie optimă
• mobilizare timpurie
> Tratamentul stomacului
După o intervenție chirurgicală colorectală, unii pacienți au nevoie de o stomă temporară sau permanentă, care le poate afecta calitatea vieții. Este posibil ca pacienții să-și facă griji cu privire la revenirea la obiceiurile lor normale, la scurgeri și mirosuri prin stomă, precum și la frica de a face sex.
Complicațiile fizice frecvente ale stomei sunt abraziuni ale pielii, hernie parastomală, retracție sau prolaps.
Decizia de a forma o stomă este complexă și depinde de factori specifici tumorii (localizarea, dimensiunea și stadializarea, tratamentul (radioterapie sau nu), pacientul (vârstnici, comorbidități, preferințele pacientului, sindroame de polipoză ereditară) și necesitatea chirurgie de urgență, ca în obstrucția intestinală sau ischemie.
În operațiile programate, colostomia permanentă este de obicei necesară la pacienții cu tumori rectale scăzute sau la cei care implică sfincterul anal. Pacienții cu tumori rectale mici sau medii pot avea nevoie de o ileostomie temporară. Eliminarea stomacului poate fi luată în considerare după trei luni.
Se recomandă o consultare preoperatorie a stomacului. Studiile în acest sens sunt eterogene, dar două studii intervenționale au arătat o îmbunătățire a calității vieții, specifice pentru stomă și generale, la cei care au primit această educație despre stomă.
> Pregătirea intestinului
Pentru prepararea intestinului, se utilizează soluții osmotice de laxative pe cale orală și/sau rectală și o dietă lichidă absolută cu 24 de ore înainte de operație pentru a-l goli. Acest preparat este utilizat în mod tradițional înainte de rezecțiile cancerului colorectal; cu toate acestea, mai multe studii randomizate controlate nu au reușit să arate o scădere a infecțiilor rănilor sau pierderi prin anastomoză.
De atunci chirurgi nu sunt atât de favorabili de pregătire mecanică a intestinului, în special pentru rezecțiile colonice.
În prezent este reconsiderat, după ce mai multe studii au arătat o scădere a infecțiilor postoperatorii după prepararea mecanică combinată cu antibiotice orale. O analiză a E.E.U.U. din 8442 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale colorectale au arătat că prepararea mecanică a intestinului cu adăugarea de antibiotice a fost asociată în mod independent cu rate mai mici de ileus postoperator), infecție la nivelul locului chirurgical și scurgeri anastomotice comparativ cu pacienții fără acest preparat.