Tratamentul bolii hepatice grase nealcoolice Rolul modificărilor dietetice
Angelo H. Paredes
1 De la: Divizia de Gastroenterologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Militar Național Walter Reed, Washington, DC, SUA; Da,
Dawn M. Torres
1 De la: Divizia de Gastroenterologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Militar Național Walter Reed, Washington, DC, SUA; Da,
Stephen A. Harrison
2 Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Brooke Army Medical Center, San Antonio Military Medical Center, Fort Sam Houston, San Antonio, TX, SUA.,
Abrevieri
S-a observat în mod constant că pierderea în greutate prin modificări dietetice, cu sau fără exerciții fizice sau prin intervenții chirurgicale bariatrice, duce la îmbunătățiri biochimice și histologice în NAFLD. Într-un studiu pilot efectuat pe 23 de pacienți cu NASH dovediți cu biopsie, care au primit sfaturi dietetice extinse timp de 1 an, 9 din cei 15 pacienți care au finalizat studiul au prezentat îmbunătățiri histologice, cu o pierdere în greutate de 7% în grupul cu răspuns histologic, comparativ cu o creștere de 2%. în grupul fără răspuns 1. Această abordare minuțioasă a tratamentului NAFLD subliniază importanța pierderii în greutate și, mai ales, cât de dificil este motivarea pacientului, deoarece mai puțin de jumătate dintre participanți au reușit să slăbească suficient pentru a schimba cursul bolii.
Utilizarea medicamentelor ca terapie adjuvantă pentru modificarea stilului de viață a întărit ideea că pierderea eficientă în greutate îmbunătățește rezultatele histologice ale NASH, chiar dacă este dificil de realizat și menținut. Orlistat, un inhibitor al lipazei pancreatice, a fost studiat într-un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, care a inclus 50 de pacienți cu NASH dovedit cu biopsie. Acest studiu a arătat că un regim de 36 de săptămâni cu placebo plus vitamina E și sfaturi dietetice (cu o dietă de 1400 kCal) au condus la rezultate similare cu un regim cu orlistat plus vitamina E și sfaturi dietetice. Îmbunătățirea histologică a fost demonstrată la pacienții din ambele grupuri care pierduseră 9% sau mai mult din greutatea corporală 2. Pe baza acestui studiu și a altor studii, un obiectiv specific, atât pentru profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pentru pacienții cu NAFLD, este considerat a fi o pierdere în greutate de 5% până la 10% din greutatea corporală totală într-o perioadă de 6 până la 12 luni.
Nu există o dietă ideală pentru a atinge acest obiectiv de a pierde între 5% și 10% din greutatea corporală și sunt necesare noi cercetări pentru a determina eficacitatea clinică și histologică, la populațiile cu NASH, a celor mai cunoscute diete, printre aceste includ dieta Weight Watchers, dieta Atckins de restricție a carbohidraților fără restricție de grăsimi, dieta Zone, bazată pe modificarea încărcăturii glicemice și a macronutrienților sau dieta Ornish, de restricție a grăsimilor. La pacienții obezi cu un indice de masă corporală mai mare de 35 kg/m 2, nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește pierderea în greutate între diferitele abordări dietetice 3. În absența studiilor la pacienții cu NAFLD, se consideră că pentru a obține și menține pierderea în greutate pe termen lung, programul de dietă este mai puțin important decât adaptarea unei diete la stilul de viață specific al pacientului.