Transpirații nocturne secundare refluxului gastroesofagian

secundare

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid), vol.24, nr.6, iunie 2007

Transpirații nocturne secundare refluxului gastroesofagian

Refluxul gastroesofagian ca cauză a transpirației nocturne

P. Young, B.C. Finn, J.E. Bruetman, H. Trimarchi

Serviciul Clinicii Medicale. Spitalul britanic. Buenos Aires. Argentina

Transpirațiile nocturne au fost definite ca prezența repetată a transpirației în timpul somnului care te obligă să-ți schimbi așternutul.
În studiile dirijate, acest semn este foarte variabil, apărând la 30% dintre pacienții non-obstetrici și până la 60% dintre femeile însărcinate. Cauzele sunt diverse: infecții, tumori, medicamente, tulburări endocrinologice, atacuri de panică și diverse, astfel încât fiecare pacient cu transpirații nocturne să devină o provocare de diagnostic.
Prezentăm doi pacienți cu transpirații nocturne care, după numeroase studii, au fost diagnosticați cu reflux gastroesofagian, prezentând un răspuns excelent și dispariția transpirației cu tratament anti-reflux.
Această prezentare, împreună cu o revizuire a literaturii, își propune să evidențieze importanța luării în considerare a refluxului gastroesofagian în algoritmul de diagnosticare al pacienților cu transpirații nocturne, odată ce procesele potențial grave au fost excluse.

Cuvinte cheie: Transpiră noaptea. Reflux gastroesofagian. Hiperhidroza.

Transpirațiile nocturne au fost definite ca transpirații uluitoare care necesită ca pacientul să schimbe lenjeria de pat.
În studiile actuale, transpirațiile nocturne apar la 30% dintre pacienții non-obstetrici și afectează aproximativ 60% dintre femeile însărcinate.
Diagnosticul diferențial include infecții, malignitate, medicamente, bufeuri și atacuri de panică, ceea ce face din fiecare pacient o provocare.
Prezentăm doi pacienți cu transpirație nocturnă. După excluderea bolilor sistemice s-a pus diagnosticul de reflux gastroesofagian, cu un răspuns excelent la tratamentul antirefluent.
Prezentarea celor doi pacienți noștri, împreună cu o revizuire profundă a literaturii, subliniază importanța refluxului gastroesofagian ca cauză a transpirației nocturne.

Cuvinte cheie: Transpiră noaptea. Reflux gastroesofagian. Hiperhidoză.

Introducere

Transpirațiile nocturne au fost definite ca prezența repetată a transpirației în timpul somnului, ceea ce face necesară schimbarea așternutului (1-3). Lea și colab. (4). pacienții evaluați internați în clinică, chirurgie, obstetrică și ginecologie, care au prezentat transpirații nocturne în cele trei luni anterioare spitalizării, iar procentul pacienților non-obstetrici cu transpirații nocturne a fost de 33% și până la 60% dintre femeile gravide. Până în prezent, nu există studii de prevalență și incidență ale acestei entități (2).

În 1989, Reynolds a publicat o serie de 200 de pacienți cu transpirații nocturne, constatând că 44% au avut reflux gastroesofagian (GER) și că 80% din acest grup au răspuns satisfăcător la tratamentul antireflux (5). Trebuie remarcat faptul că această serie a inclus doar pacienții cu transpirații nocturne fără febră.

Sunt descrise două cazuri tratate la Spitalul Britanic între 2004-2005 și o revizuire a literaturii.

Cazuri contribuite

Cazul 1. Pacientă în vârstă de 43 de ani, cu antecedente în care a trăit 7 ani în Amazon (de la 28 la 35 de ani), de profesie medicală, care se referă la dispepsie fără tratament regulat.

Consultație pentru transpirații nocturne de 8 ani de evoluție.

Neagă febra, pierderea în greutate, fumatul, consumul de droguri sau drogurile ilicite.

El nu a prezentat date semnificative privind examinarea fizică.

Au fost efectuate un laborator, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), hormoni tiroidieni, proteinogramă electroforetică și complement, toate acestea fiind în limite normale.

S-au efectuat culturi de sânge și urină și au fost negative (3 perechi de hemoculturi și 2 culturi de urină). Reacție Mantoux și serologii negative virale, bacteriene și parazitare.

S-au adăugat factorul reumatoid, factorul antinuclear, ANCA C și P, toate fiind negative.

Radiografia toracică nu a prezentat patologie.

Pacientul a avut dispepsie și arsuri la stomac, sugerând boala GER, pentru care s-a efectuat o endoscopie digestivă, care a dezvăluit esofagita de gradul doi. A început tratamentul cu omeprazol 40 mg/zi, simptomele au dispărut, precum și transpirațiile nocturne, iar acesta din urmă a reapărut când medicamentul a fost suspendat. S-a efectuat pHmetria de control, fără a prezenta reflux.

Cazul 2. Un pacient de 69 de ani, bărbat, cu antecedente de intervenție chirurgicală Billroth II în 1986 din cauza unui ulcer duodenal. Neagă fumatul, consumul de droguri sau drogurile ilicite.

Consultare în iunie 2004 pentru prezentarea transpirațiilor nocturne de peste 6 luni de evoluție. Neagă febra, pierderea în greutate sau simptomele GER.

Nu există date semnificative privind examinarea fizică.

Radiografiile de laborator și toracice (față și profil) au fost normale.

În august 2004, o endoscopie digestivă superioară a arătat o cantitate semnificativă de bilă și reflux biliar către esofag cu esofagită de gradul unu. Biopsia a arătat un infiltrat mononuclear cronic, iar cultura helicobacter pylori a fost negativă.

Tratamentul a fost început cu omeprazol 40 mg/zi, domperidonă 10 mg la 12 ore și colestiramină de 4 grame de patru ori pe zi, cu dispariția transpirațiilor nocturne pe săptămână.

În luna octombrie a aceluiași an, s-a efectuat o nouă endoscopie digestivă superioară care nu prezenta nicio patologie.

În controlul ulterior, în martie 2005, pacientul a continuat asimptomatic.

Tulburările în mai mult decât transpirația sunt clasificate în cadrul hiperhidrozei care poate fi generalizată sau localizată (6). Transpirațiile nocturne sunt printre hiperhidroze generalizate.

GER este expunerea crescută a mucoasei esofagiene la conținutul gastric, este un eveniment fiziologic normal și poate apărea până la o dată pe oră. Cauzele transformării acestui proces normal în cronice și recurente nu au fost bine definite, dar sunt implicați mai mulți factori (7).

S-a raportat că boala GER este mai frecventă la femeile gravide (7).

Aproximativ 10% dintre americani au episoade de arsuri la stomac în fiecare zi și 44% cel puțin o dată pe lună. Boala GER afectează aproximativ 25-35% din populația SUA (7).

Cele mai frecvente simptome sunt arsurile la stomac și insuficiența acidă.