Disfagia cervicală spondilotică datorată hiperostozei scheletice difuze idiopatice la un pacient tânăr
Disfagia cervicală spondilotică datorată hiperostozei scheletice difuze idiopatice la un pacient tânăr
Hiperostoză scheletică idiopatică difuză care cauzează disfagie la un pacient tânăr
Julio Urrutia, Andrés Bernardín, Cristián Morales, Rodrigo Millán
Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Școala de Medicină, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH) este o afecțiune subdiagnosticată care produce osificare curentă a ligamentelor antero-laterale ale coloanei vertebrale. Afectând predominant bărbații cu vârsta peste 65 de ani, este o cauză neobișnuită de disfagie și disfonie. Raportăm o aluniță în vârstă de 45 de ani, cu o istorie de trei ani de disfonie și trei luni de disfagie. Diagnosticul inițial a fost de reflux gastroesofagian, iar o endoscopie a exclus patologia luminală esofagiană. Radiografiile coloanei cervicale au arătat osificarea ligamentului longitudinal anterior cervical cu osteofite mari, proeminente de la C3 la C6, producând compresie esofagiană și a căilor respiratorii superioare; aceste imagini erau compatibile cu DISH. Rezecția osteofitelor cervicale a dus la rezolvarea completă a simptomelor. DISH ar trebui luat în considerare în diagnosticul diferențial al disfagiei și al disfoniei.
(Rev Med Chile 2013; 141: 803-806).
Cuvinte cheie: Tulburări de deglutie; Hiperostoză, schelet idiopatic difuz.
Până în prezent, doar trei cazuri de pacienți cu vârsta de până la 45 de ani cu această afecțiune au fost raportate în literatura internațională 4; Mai jos raportăm cazul unui pacient tânăr cu disfonie persistentă și disfagie secundară DISH.
Caz
Pacient în vârstă de 45 de ani, fără istoric morbid, cu antecedente de trei ani de disfonie progresivă, asociată cu disfagie în ultimele trei luni. Evaluat în multiple ocazii prin otorinolaringologie, fără a avea un diagnostic, a fost gestionat prin logopedie fără succes; Având în vedere că refluxul gastroesofagian a fost considerat ca fiind o cauză a disfoniei, pacientul a fost trimis la un chirurg digestiv, care într-o endoscopie digestivă superioară a exclus prezența leziunilor luminale, găsind semne de compresie esofagiană extrinsecă, fiind gestionat simptomatic fără succes.
În raport cu un episod de durere a gâtului, fără radiații, în care sa evidențiat absența completă a flexiei laterale a coloanei cervicale la examinare, pacientul a fost studiat cu radiografii ale coloanei cervicale; Acestea au arătat prezența unei osificări semnificative a ligamentului longitudinal anterior de la C3 la C6, cu osteofite mari și păstrarea înălțimii discurilor intervertebrale, cu semne de compresie esofagiană și căi respiratorii înalte (Figura 1). După excluderea implicării sacroiliace, DISH a fost diagnosticat. Studiul a fost completat cu o esofagogramă care a demonstrat compresia extrinsecă posterioară a hipofaringelui și a esofagului superior datorită unui osteofit mare care a compromis corpurile vertebrale de la C4 la C6 (Figura 2) și laringoscopie pentru a exclude implicarea cordului vocal datorită nervului laringian recurent. accident (LNR). Având în vedere compresia extrinsecă a esofagului și laringelui secundar osteofitelor cervicale din cauza DISH și având în vedere simptomele de lungă durată, s-a decis tratamentul chirurgical.
Printr-o abordare anterioară Smith-Robinson și prin plasarea unui tub nazo-gastric pentru a identifica esofagul, a fost expus aspectul anterior al coloanei cervicale, realizând o rezecție completă a osteofitelor anterioare și laterale cu o gură de Leksell și o bură circulară de mare viteză, așa cum este descris de Urrutia și colab. 5. Pacientul a evoluat fără complicații, iar radiografia de control a confirmat îndepărtarea completă a osteofitelor cervicale (Figura 3).
În controlul postoperator, pacientul a evoluat asimptomatic, fără disfagie și la o lună a prezentat regresia completă a simptomelor, care a fost menținută la șase luni.
Rapoartele despre disfagie sau obstrucție a căilor respiratorii superioare ca o consecință a DISH au fost rare, deși acest lucru poate reprezenta o subestimare a numărului real de cazuri. Într-o recenzie sistematică recentă 4, au fost găsite 118 articole cu un total de 204 de pacienți raportați cu această afecțiune, majoritatea corespunzând publicațiilor din domeniul chirurgiei coloanei vertebrale sau otorinolaringologie, în ciuda faptului că acești pacienți consultă în primul rând medicii generaliști, interniștii. sau gastroenterologi.
Majoritatea acestor pacienți au disfagie ridicată, cu senzație de dificultate la trecerea alimentelor solide și, de multe ori, tuse la înghițire, precum și simptome ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi disfonia, stridorul și chiar dispneea. În fiziopatologia disfagiei, se ia în considerare nu numai compresia mecanică a esofagului de către osteofiți într-o zonă relativ fixă a esofagului, ci și prezența edemului peretelui esofagian din cauza iritației în raport cu calcificările, modificarea peristaltismului și, în consecință, o dinamică de înghițire anormală 2,6-8; compresia uniformă și susținută a esofagului poate duce la deteriorarea plexului neural esofagian 9 și a RLN 10 .