Tonometre și risc infecțios, mit sau realitate Eficacitatea diferitelor scheme de tratament?
rezumat
Scop
Pentru a evalua adecvarea schemelor de dezinfecție obișnuite pentru vârfuri de unică folosință și pentru a evalua dacă este preferabilă dezinfecția prismelor reutilizabile sau utilizarea vârfurilor de unică folosință.
Metode
Folosim vârfuri de unică folosință pentru tonometru, folosind același material și diametru de vârf ca și prisma standard pentru tonometru Goldmann. Tulpinile de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis și Candida albicans au fost testate conform standardului european pentru testarea dezinfectanților. Eficacitatea antimicrobiană a următoarelor practici de dezinfecție a fost evaluată: șervețele uscate, șervețele Minuten (Alpro®), 3% peroxid de hidrogen înmuiat, 0,5% clorură de benzalconiu și 0,5% Pantasept® timp de 1, 5 și 15 minute. Toate testele au fost efectuate de trei ori și toate condițiile au fost testate în duplicat.
Rezultate
Curățarea uscată și 1 minut de înmuiat în peroxid de hidrogen 3% nu au fost eficiente pentru toate microorganismele. Șervețelele minime, 1 minut înmuiat în 0,5% clorură de benzalconiu sau 3% peroxid de hidrogen nu au fost eficiente pentru B. subtilis. Înmuierea cu Pantasept® 0,5% a fost eficientă în 1 minut pentru toate microorganismele testate, în timp ce înmuierea cu 3% peroxid de hidrogen și 0,5% clorură de benzalconiu au fost eficiente atunci când au fost efectuate timp de cel puțin 5 minute. B. subtilis a fost cel mai rezistent organism la regimurile de dezinfecție în 1 minut.
Concluzii
Rezultatele studiului nostru demonstrează eficacitatea relativă a dezinfectării pentru diferitele regimuri evaluate, cu condiția să se adopte timpi de expunere corecți pentru dezinfectanții aleși, o condiție dificil de asigurat într-un mediu clinic ocupat. Concluzionăm că tonometria de prismă de unică folosință oferă o alternativă sigură la tonometria Goldmann.
Introducere
Cabinetul oftalmologului este un mediu cu potențial semnificativ de transmitere a infecțiilor. Agenții patogeni sunt introduși în mod regulat în cabinet de către pacienții cu infecții sistemice sau oculare, iar ochiul este deosebit de susceptibil la infecția cu bacili gram-negativi, adenovirus, herpes simplex și ciuperci, transferate de instrumente oftalmice contaminate. 1
Mai mult, epidemia sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) și izolarea virusului imunodeficienței umane (HIV) de lacrimi umane, 2 cornee, 3 și lentile de contact, 4 au concentrat atenția asupra pacientului infectat ca sursă de transmitere a bolii boală.
Cele mai frecvente infecții transmise de echipamentele oftalmice contaminate au fost cele cu adenovirus 5, 6, 7, dar în teorie, diferite boli s-ar putea răspândi în același mod. În timp ce unele infecții oculare, cum ar fi conjunctivita adenovirală, sunt autolimitate și sechelele lor pe termen lung sunt foarte rare, unii agenți sunt responsabili de cursuri care pun în pericol vederea. Dintre acestea, bacteriile și Acanthamoeba au devenit mult mai răspândite de la apariția utilizării pe scară largă a lentilelor de contact moi și pot fi responsabile pentru cazurile de infecție suficient de severe pentru a necesita cheratoplastie penetrantă sau chiar enucleație ca tratament. 8, 9
Hepatita B (VHB) și C (VHC) sunt mult mai frecvente în populație decât HIV 10, 11 și pot provoca hepatită cronică. S-a demonstrat că infecția cu hepatită B poate fi transmisă numai după expunerea infecțioasă a suprafeței oculare. 12
Izolarea virusului hepatitei C de lichidul lacrimal și a umorului apos 13, 14, 15, 16 crește posibilitatea transferului virusului hepatitei C în timpul examinării oftalmologice, adică, tonometria Goldmann și contactul testului de montare a lentilelor. 17
Riscul posibil al transmiterii orizontale a vCJD prin tonometrie de contact a fost un motiv de îngrijorare. 18, 19, 20, 21
Capetele tonometrice utilizate pentru măsurarea presiunii intraoculare intră în contact direct cu corneea și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de infecție încrucișată. 1
Sfaturile tonometrului au fost adesea identificate drept principalele vehicule de infecție. 22, 23 Prevenirea tuturor infecțiilor este de dorit, dar este deosebit de importantă în cazul HIV și al virusului hepatitei C, deoarece în prezent nu este posibilă imunizarea împotriva acestor virusuri.
O bună practică igienică, inclusiv spălarea mâinilor, este primul pas logic pentru a reduce răspândirea infecției și o bună practică medicală pentru a dezinfecta orice echipament de birou care este în contact direct cu pacienții.
Dacă nu sunt dezinfectate eficient, vârfurile tonometrului Goldmann ar putea reprezenta un posibil mod de transmitere a infecției. 17
O trecere în revistă a literaturii relevă faptul că pentru prismele tonometrice sunt sugerate multe metode de dezinfecție, chiar dacă nu este întotdeauna clar ce organisme sunt îndepărtate și care pot fi lăsate cu fiecare regim. 24
Dezinfectanții chimici au o capacitate variabilă de a eradica bacteriile patogene, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens și Staphylococcus aureus. 25, 26, 27, 28 HIV s-a dovedit a fi susceptibil la majoritatea schemelor de curățare chimică, în timp ce acești agenți sunt diferiți prin capacitatea lor de a ucide sporii fungici, prioni și Acanthamoeba. De fapt, datele din literatura de specialitate raportează unele probleme legate de eficacitatea dezinfectantului (concentrație adecvată și timpi de expunere, diferite interacțiuni in vitro și in vivo între tulpinile testate și germicide), chiar luând în considerare deteriorarea consecventă a prismei tonometre și aprofundarea corneea iatrogenă și opacificarea stromei cauzate de îndepărtarea incompletă.Desinfectant de la vârful tonometru. 7, 29, 30, 31, 32 În consecință, este foarte dificil să găsiți un sistem ideal de dezinfecție chimică pentru prisma tonometru cu ușurință și siguranță în cabinetul oftalmologului.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Academia Americană de Oftalmologie (AAO) au stabilit linii directoare pentru dezinfectarea în cabinet a lentilelor de contact și a tonometrelor. 33
Obiectivul acestui studiu a fost evaluarea adecvării unor regimuri de curățare și dezinfectare recomandate de producătorii de tonometre și de liniile directoare CDC și AAO, folosind vârfuri sterile de unică folosință pentru tonometru contaminate pe suprafețele lor de contact cu diferite microorganisme aparținând celor mai frecvente specii. Responsabil de infecțiile corneene. Acest lucru ne va permite să evaluăm riscul transmiterii orizontale prin tonometrie de contact și să abordăm întrebarea dacă ar trebui preferată decontaminarea strictă a prismelor reutilizabile sau utilizarea vârfurilor sau a protecțiilor sterile de unică folosință.