TIVA-TCI și obezitate

model aproximare

Pablo Herrera FEA Anestezie. Spitalul H.U.V. Rocío din Sevilla.

Modele alternative: Servin, Minto

PROPOFOL

Calculul greutății corectate presupune o altă propunere de abordare pentru dozarea pacientului obez. Încercați să corectați creșterea în volumul de distribuție adăugând un procent variabil de 20-40% din excesul de IBW (Greutatea corporală ideală). Astfel, Formula lui Servin A fost propus ca o aproximare la LBM (Lean Mass Index) pentru TCI Propofol în conformitate cu modelul Marsh:

Greutate corectată

MINTO

La rândul său, modelul propus de Minto Este cel mai utilizat pentru TCI Remifentanil, având în vedere vârsta și LBM ca variabile de corecție a populației. Având în vedere comportamentul PK (farmacocinetic) al remifentanilului, adică un volum mic de distribuție în V3 și un impact cinetic redus al creșterii masei grase, creșterea relativă a masei musculare joacă un rol principal în cinetica compartimentului V2 care este încorporat în modelul distributiv Minto în cadrul determinării LBM.

Țesutul muscular major al obezilor are o expansiune neliniară în raport cu TBW (Greutatea corporală totală). Aplicarea modelului Minto a presupus că cu cât greutatea pacientului este mai mare, masa adăugată a început să scadă, iar cauza nu a fost alta decât adoptarea ecuației James într-un grup de populație a cărui utilizare era limitată. Odată cu ecuația James și creșterea progresivă a TBW, calculul LBM a devenit valid până la valorile IMC de 35 la femei și 40 la bărbați, moment din care LBM a început să scadă până când a devenit negativ. În consecință, TCI susținut în acest calcul (LBM James) a presupus un aport de agent anestezic care a fost progresiv mai mic cu IMC mai mare, așa cum se arată în următorul exemplu:

* Mascul mesomorf 40 de ani, 160 cm și 65 Kg: V1 4.4l, V2 8.8l și V3 5.4l cu Cl 144l/h.

* Mascul obez de 40 de ani, 160 cm și 150 Kg: V1 3.3l, V2 7.2l și V3 5.4l cu Cl 128l/h.

Model alometric. Grupul Cortínez

Alometria studiază dezvoltarea sau creșterea unei anumite părți a organismului în contextul său global. Grupul de Cortinez et încearcă să extrapoleze această realitate conceptuală la un model de CF de aproximare în populația obeză care utilizează TBW cu un viitor promițător, dar până în prezent puțină experiență și limitări, cum ar fi supraestimarea volumului de distribuție și clearance-ul agentului anestezic.

Cortínez și colab