Tiroidita autoimună cronică (boala Hashimoto) - Tiroidita - Boli ale glandei

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

hashimoto

Tiroidita cronică autoimună (limfocitară) este o tiroidită nedureroasă, asociată cu prezența anticorpilor împotriva tiroperoxidazei (anti-TPO) și - foarte frecvent - împotriva tiroglobulinei (anti-Tg) și a existenței infiltratelor limfocitare în glanda tiroidă. În acest tip de tiroidită, hipotiroidismul se poate dezvolta lent și, în general, progresiv. Principalul mecanism patogenetic este atribuit activității limfocitelor T citotoxice care ar fi responsabile pentru distrugerea celulelor foliculare tiroidiene. Este mult mai frecvent la femei.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

Boala se poate prezenta sub formă de atrofie tiroidiană, cu volum glandular normal sau cu gușă (volum glandular crescut și nedureros). Toate aceste forme pot duce la rândul lor la hipotiroidism clinic sau subclinic → Cap. 9.1.

Evoluția bolii este cronică, lent progresivă și, de obicei, duce la hipotiroidism permanent. În mod excepțional, poate exista o creștere bruscă a volumului glandei însoțită de durere și manifestări inflamatorii (proteine ​​C reactive crescute, HSV și rareori febră). Pot apărea, de asemenea, simptome de hipertiroidism cauzate de o eliberare excesivă de hormoni tiroidieni din glanda deteriorată (hashitoxicoză). Simptomele se remit spontan, ducând ulterior la dezvoltarea hipotiroidismului.

1. Teste de laborator:

1) niveluri crescute de autoanticorpi anti-TPO sau anti-Tg

2) nivel crescut de TSH seric; poate fi redus în cazurile rare în care există o fază de hipertiroidism sau normal în acele cazuri în care disfuncția tiroidiană nu apare încă

3) scăderea nivelului seric de FT4 (în hipotiroidismul subclinic, nivelul FT4 este normal; în faza rară a hipertiroidiei, nivelurile de HT pot fi crescute).

2. Testele imagistice: ultrasunetele și scanarea 131I nu oferă informații critice. În ultrasunete, caracteristică heterogenitatea și hipoecogenitatea parenchimului, vizibile atât în ​​cazul gușei cât și al atrofiei tiroidei. Numai dacă se găsesc leziuni focale poate fi luat în considerare FNA → Cap. 9.4.