Tiroidectomie totală pentru boala Graves - Articole - IntraMed
Introducere
Boala Graves (GD) rămâne una dintre cele mai frecvente cauze ale tirotoxicozei în Statele Unite [1]. Pacienții și medicii lor pot gestiona GA cu 3 modalități:
- Medicamente antitiroidiene
- Iod radioactiv (ARI)
- Tiroidectomie
Luarea unei decizii în cunoștință de cauză cu privire la terapia de urmat pentru GD necesită înțelegerea riscurilor și beneficiilor fiecărei modalități.
Deși remisia GD poate fi realizată cu medicamente antitiroidiene, ratele de remisiune sunt variabile (variind de la 14% la 80%) și este dificil de prezis care pacienți o vor realiza cu terapie medicală [2].
Din aceste motive, pacienții și medicii optează frecvent pentru un tratament definitiv, fie prin tiroidectomie, fie prin ARF. Alegerea dintre aceste două modalități necesită cântărirea riscurilor anestezice și chirurgicale ale tiroidectomiei, comparativ cu simptomele, ratele de recurență și complicațiile legate de terapia ARF.
În trecut, tiroidectomia Subtotal a fost abordarea chirurgicală preferată, utilizată în încercarea de a preveni hipotiroidismul și de a proteja atât nervul laringian recurent, cât și glandele paratiroide. Cu toate acestea, recurența hipertiroidiei apare la 8% dintre pacienții tratați cu tiroidectomie subtotală. Mai mult, reoperarea pentru a completa tiroidectomia, în acest context, este plină de complicații [3].
În schimb, tiroidectomia total (TT) prezintă un risc de recidivă de aproape 0%, iar pacientul evită să fie supus unei reintervenții complexe [3].
Prin urmare, ghidurile actuale ale Asociației Americane de Tiroidă (ATA: Recomandarea 24) recomandă tiroidectomia totală sau aproape totală ca terapie la alegere pentru GD [4].
Cele mai recente serii despre tratamentul chirurgical al GD implică un număr mic sau o perioadă lungă de timp, cu un amestec de TT și subtotal [5-12]. În ultimul deceniu, centrul în care lucrează autorii acestui studiu a înregistrat o creștere a numărului de pacienți îndrumați pentru tratamentul chirurgical al GD. Aici, autorii evaluează rezultatele perioperatorii unei serii mari, contemporane de pacienți supuși TT pentru EG într-un centru cu volum mare.
Ghidurile actuale ATA (Recomandările 22 și 23) recomandă, de asemenea, ca pacienții să devină eutiroid preoperatori cu metimazol și iodură de potasiu (KI), administrați în perioada preoperatorie imediată [4].
Recomandarea de a face pacienții tratați cu medicamente antitiroidiene eutiroidiene este un efort de a reduce riscul unei crize de tirotoxicoză (furtună tiroidiană) care ar putea precipita stresul procedurii. IK este recomandat pentru a reduce vascularizația glandei tiroide, cu scopul de a îmbunătăți vizualizarea operativă și de a reduce complicațiile chirurgicale. În această serie, a fost evaluată și măsura în care aceste recomandări au fost îndeplinite și măsura în care eșecul de a atinge aceste obiective a dus la efecte adverse.