Tiosulfat; medicament pentru tratamentul calcifilaxiei induse de acenocumarol la un pacient
SCRISORI CĂTRE EDITOR
Tiosulfat de sodiu pentru tratamentul calcifilaxiei induse de acenocumarol la un pacient fără afecțiuni renale cronice
Tiosulfat de sodiu pentru tratamentul calcifilaxiei induse de acenocumarol la un pacient cu funcție renală conservată
Tiosulfat de sodiu pentru tratamentul calcifilaxiei induse de acenocumarol la un pacient fără afecțiuni renale cronice
Farmacia spitalului, vol. 41, nr. 3, 2017
Grupul Medical Classroom
Recepție: 28 octombrie 2016
Aprobare: 03 ianuarie 2017
Descrierea cazului
Calcifilaxia, deși este mai frecventă la pacienții cu BCR, a fost descrisă și la pacienții cu funcție renală normală 4-6. Din acest motiv și din cauza necesității unui diagnostic precoce datorită ratei sale ridicate de mortalitate, calcifilaxia ar trebui luată în considerare în momentul diagnosticului în prezența ulcerelor torpide fără o cauză cunoscută.
Pacientul nostru a avut funcție renală și paratiroidă normală; cu toate acestea, a avut alți factori de risc, cum ar fi sexul feminin, rasa albă și tratamentul cu acenocumarol care ar putea favoriza apariția acestuia.
În căutarea bibliografică efectuată, am găsit literatură care descrie cazurile de calcifilaxie secundare tratamentului cu anticoagulante cumarinice (în principal cu warfarină) 4, 6, 8 atât la pacienții cu funcție renală normală, cât și cu insuficiență renală cronică, deoarece blochează activarea Proteina Gla, care este implicată în inhibarea mineralizării țesuturilor, predispunând la calcificarea vasculară 7, 8. În ceea ce privește implicarea acenocumarolului (anticoagulant cumarinic) în dezvoltarea acestei patologii, 9 am găsit un singur caz similar cu cel al pacientului nostru descris; cu toate acestea, retragerea medicamentului a fost decisivă pentru evoluția favorabilă a bolii fără a fi nevoie de tratament specific.
În cazul nostru, calcifilaxia a fost atribuită unei posibile reacții adverse (ADR) a acenocumarolului, deoarece a fost un factor de risc relevant, chiar dacă nu a existat un test de confirmare, iar Centrul local de farmacovigilență a fost notificat. Pentru a stabili cauzalitatea dintre calcifilaxie și tratamentul cu acenocumarol, s-a aplicat algoritmul Karch Lasagna și ADR a fost clasificat ca „Probabil”.
Managementul terapeutic al acestei patologii trebuie să fie multifactorial și variază în funcție de complexitatea bolii. Controlul și/sau eliminarea factorilor de risc implicați în apariția și dezvoltarea acestuia sunt de o importanță deosebită, precum și tratamentul local al leziunilor cutanate cu terapie intensivă, pe lângă terapia antiinfecțioasă și gestionarea durerii asociate acestor leziuni.