TERATOMUL CHISTIC AL OVARIULUI CU CONCRECȚII SOLIDE
REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (4): 263-266
Cazuri clinice
TERATOMUL CHISTIC AL OVARIULUI CU CONCRECȚII SOLIDE
Margarita Álvarez de la Rosa R. 1, Erika Padrón P. 1, Patricia Hernández P. 1, José Luis Trujillo C. 1
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar din Canarias, Universitatea din La Laguna, Tenerife, Spania.
Prezentăm un caz de teratom chistic matur al ovarului care conține numeroase sferule plutitoare în chist. A fost un chist ovarian gigant la un pacient aflat la vârsta fertilă. Imaginile cu ultrasunete și RMN se remarcă prin raritatea lor extraordinară și se consideră că sunt patognomonice pentru teratomul chistic. Analiza patologică a confirmat acest rezultat.
CUVINTE CHEIE: Teratom chistic, ovar
Prezentăm un caz de teratom chistic matur al ovarului care conține numeroase sferule care plutesc în chist. Sonografia și imagistica MR au dezvăluit structuri sferice, despre care se crede că sunt patognomonice pentru un teratom chistic. Microscopic, raportul patologic a confirmat această constatare. Chistul apare ca o tumoare masivă la un pacient în vârstă de reproducere.
CUVINTE CHEIE: Teratom chistic, ovar
INTRODUCERE
Tumorile cu celule germinale constituie aproape 20% din tumorile ovariene și dintre ele 95% sunt benigne, cel mai frecvent tip fiind teratomul benign matur sau numit și chist dermoid (1).
Aproximativ 80% apar la femeile aflate la vârsta fertilă. Acestea provin din celule embrionare pluripotente prezente de obicei în ovar, testicul, mediastin, retroperitoneu și regiunea sacrococcigiană, ceea ce explică faptul că colorarea anexelor chistice coincide cu fenotipul pacientului (2).
Teratomul chistic benign este relativ adesea o tumoare bilaterală (7% până la 25% conform autorilor) (1) și se caracterizează printr-o capsulă groasă, bine formată, căptușită de epiteliu plat stratificat. Sub aceasta se pot găsi o varietate de anexe ale pielii, inclusiv sudoare, glande apocrine și sebacee. Cavitatea este umplută cu detritusul acesteia și cu atașamentele sale, care este galben pal, gras, gros și conține de obicei păr. Alte țesuturi care pot fi găsite sunt dinții, cartilajul, plexurile coroidiene, falangele, țesutul nervos și uneori țesutul tiroidian (struma ovarii) cu potențial tirotoxic sau degenerarea malignă a tiroidei.
Majoritatea chisturilor dermoide sunt asimptomatice și cea mai frecventă prezentare este durerea abdominală (48%) și sângerările uterine anormale sau concomitente (15%) sau volumul abdominal crescut (15%). Ruptura unui chist dermoid este rară, între 1-1,2% și constituie o urgență chirurgicală (3).
Tratamentul este chirurgical, fiind posibilă de cele mai multe ori o rezecție a acestuia, respectând restul ovarului.
Ecografia este modelul de diagnosticare la alegere, iar combinația de ultrasunete cu radiografia abdominală simplă oferă un diagnostic mai precis în majoritatea cazurilor, rezonanța magnetică sau CT fiind cea care oferă diagnosticul diferențial.
Interesul cazului prezentat se bazează pe morfologia conținutului de chist, descrisă foarte rar în literatură și în iconografia sa.
CAZ CLINIC
Pacientă în vârstă de 29 de ani, însărcinată cu nulli, care se referă la medicul de familie pentru dureri abdominale și suspect de chist ovarian gigant. Istoricul său medical nu prezintă niciun interes. La examenul ginecologic, himenul este intact, un examen rectal relevă o tumoare mare care bombează Douglasul și ajunge la 3 degete traversate deasupra buricului fără a putea specifica de ce anexă depinde, discret dureros.
Testele de laborator sunt normale și markerii tumorali sunt normali. Ecografia este raportată ca o „imagine chistică uniloculară de 20 cu 12 cm de conținut mucinos omogen cu concreții ecodense de 0,5 până la 1 cm fiecare, avasculară” (Figura 1). Studiul a fost completat cu un RMN, al cărui raport se referă la o tumoare chistică pelviană mare, bine definită, cu dimensiuni de 18x11x17 cm, cu imagini nodulare multiple în interior, cu un semnal ridicat, indicativ al naturii sale grase. Aceste formațiuni plutesc în componenta lichidă a tumorii și ocupă zona superioară datorită densității sale mai mici (Figurile 2 și 3) .