Tendinopatia de inserție a medicului Quadriceps Villanueva
noi în traumatologie
Prima echipă mondială
Tehnici chirurgicale de protezare a genunchiului cu chirurgie cu ultrasunete
A fi superspecialist în înlocuirea genunchiului presupune capacitatea de a diagnostica și trata, optimizând șansele de succes, toate problemele și complicațiile dintr-o zonă de specialitate, de la cele mai ușoare până la cele mai complexe cazuri.
tendinita cvadricepsului sau tendinopatia este modificarea tendonului cvadriceps, inflamator sau degenerativ (etapele finale ale unui proces de microtraumatism), în inserția acestuia în polul superior al rotulei.
Mecanismul extensor al genunchiului este compus din cvadriceps (vast medius, vastus lateralis, vast medialis și rectus femoris), tendonul cvadriceps (joncțiunea finală a acestor mușchi) care se alătură polului superior al rotulei și tendonul rotulian, care merge de la polul inferior la tuberozitatea tibială anterioară. Rotula este cea mai mare sesamoidă din corpul uman și acționează ca un scripete, sporind forța mecanismului extensor. Aceste structuri suportă sarcini de câteva ori mai mari decât greutatea corporală în timpul eforturilor, în principal în timpul săriturilor sportive (baschet, alergare, fotbal, schi, sărituri sau volei), care sunt cele care suprasolicită cel mai mult cvadricepsul.
Genunchiul este una dintre articulațiile în care tendinopatiile și bursita sunt cele mai frecvente. Aceste procese pot apărea în orice tendon al genunchiului: rotulian (genunchiul jumperului), cvadriceps, biceps femoral, picior de gâscă, tendonită a mușchiului popliteu ... sau în burse sau tampoane din apropierea acestor structuri.
Tablou clinic al tendinopatiei de inserție a cvadricepsului
Apariția simptomelor este de obicei insidioasă, așa că, atunci când apare imaginea, ne confruntăm de obicei cu o tulburare degenerativă, cu sau fără un episod de exacerbare asociat. pacienți cu tendinopatie de inserție a cvadricepsului Au dureri în partea din față a genunchiului, pe marginea superioară a rotulei. Există hipersensibilitate în zona afectată și poate exista inflamație asociată, deși nu este cea mai frecventă. Durerea poate crește odată cu întinderea cvadricepsului sau extinderea rezistenței.
Inițial, pacientul cu tendinopatie de inserție a cvadricepsului are durere după eforturi sportive intense sau muncă. Acest lucru se îmbunătățește de obicei odată cu odihna. Apoi, imaginea progresează și durerea poate apărea înainte de efort și poate persista după încheierea activității fizice. În cele din urmă, pacientul are dureri constante, chiar și cu activități obișnuite.
Fazele clinice stabilite de Blazina tendinopatiilor, așa cum am văzut în tendonul rotulian, sunt:
· Clasa 1. Durerea doar la sfârșitul activității fizice. Rezultă cu odihnă și nu limitează activitatea.
· Gradul 2. Durerea în timpul și după activitatea fizică. Pacientul își poate face activitatea fizică, cu disconfort.
· Gradul 3. Durerea în timpul și după activitatea fizică, care este diminuată de durere.
Unii autori consideră, de asemenea:
· Gradul 4. Durerea în timpul activităților din viața de zi cu zi. Se poate produce ruperea tendonului.
Fiziopatologia Tendinopatiei de inserție a cvadricepsului
În toate modificările tendonului genunchiului, este esențial să se excludă o alterare a articulației rotulofemurale sau instabilitatea acesteia.
Deși implicarea tendonului rotulian este cea mai frecventă, poate exista o entezopatie de inserție a cvadricepsului, în general în inserțiile vastului medial și vastului lateral.
Cvadricepsul trebuie să aibă un echilibru, static și dinamic, cu mușchii ischișorilor. Dintre cele patru burți musculare ale cvadricepsului, numai rectul anterior are o funcție statică. Celelalte trei (vastus intermedia, vastus intern și vastus extern), au o funcție dinamică.
Leziunile muscular-tendinoase sau osteo-tendinoase (entesopatii inserționale) pot fi favorizate de factori extrinseci, cum ar fi încălțăminte, antrenament inadecvat sau excesiv, sau suprafețe dure și factori intrinseci, cum ar fi vârsta, greutatea, modificările axelor picioarelor (genu valgus picioare în X sau genu varus sau picioare în cerc), displazii sau malformații ale rotulei și articulației acesteia cu femurul distal, modificări ale alinierii gleznei și piciorului, laxitatea articulațiilor și flexibilitatea mușchilor și tendonului, tulburări metabolice sau boli sistemice.