Tehnici emergente minim invazive în tratamentul obezității

invazive

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.27 nr.4В MadridВ iulie/august 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Tehnici emergente minim invazive în tratamentul obezității

1 H. Fuenlabrada.
2 H. Costa del Sol. Marbella.
3 Universitatea H. Santiago de Compostela.
4 Fr. Gregorio Marañán.
5 H. Alcalü de Henares.
6 Universitatea H. Guadalajara.
7 Complexul de asistență al Universității Leon și IBIOMED. Universitatea din Leon.
8 Cl. Sta. Elena. Torremolinos. Malaga. Spania.

Cuvinte cheie: Nuci. Obezitatea. Tehnici emergente. Gastroplastie. Proteză gastrică. Duodenojejunal. Balon intragastric.

Introducere

Ca și în alte domenii ale medicinei, evoluția tratamentului obezității, o boală esențial metabolică, se îndreaptă spre proceduri mai puțin agresive.

Restricție mecanică

Balon reglabil intragastric (Spatz)

Proteză intragastrică (ATIIP)

Este un BIG care este implantat sub control endoscopic și peretele gastric este fixat percutanat. Este conectat la un rezervor care permite reglarea volumului acestuia. Aceasta este pentru a evita efectele nedorite ale balonului clasic în primele zile prin întârzierea umflării inițiale și, pe de altă parte, pentru a regla volumul în funcție de răspunsul pacientului. Atașarea sa la perete ar împiedica migrarea, deci nu ar trebui îndepărtată înainte de 6 luni, sfătuind să o păstreze timp de aproximativ 2 ani.

Studiul preliminar 4 al lui Gaggiotti acoperă 57 de pacienți din 3 țări diferite, cu o monitorizare de la 1 la 28 de luni. Volumul mediu al mingii s-a dovedit a fi de 210 ml și conținutul său, aer, în loc de soluția salină obișnuită fiziologică. Procentul de exces de greutate pierdut a fost de 39,2% la cei 20 de pacienți care au finalizat 12 luni de urmărire. Ca complicații, a existat infecție subcutanată la 7 pacienți, iar explantarea rezervorului în 3 cazuri.

Gastroplastie endoluminală verticală (EndoCinch)

Gastroplastie transorală (TOGA)

Implant endoscopic restricțional transoral (TERIS)

Această proteză cu scop restrictiv constă dintr-un implant de tip diafragmă care urmează să fie plasat la nivelul cardiei, cu o gaură de 10 mm. Dintre cei 13 pacienți studiați de DE JONG 14, proteza a putut fi plasată corect în 12. Într-unul, a fost întreruptă din cauza perforației gastrice. În alte 2 s-a observat pneumoperitoneu. Procedura a durat în medie 142 de minute, iar excesul de greutate pierdut a fost de 22,2% la 3 luni.

Restricție funcțională

Pacemaker gastric (IGS = stimulator gastric implantabil)

În 2005, a fost publicată o revizuire australiană 22, actualizată în 2006. 11 studii sunt revizuite, dintre care 2 sunt randomizate și controlate, 8 sunt serii de cazuri, iar unul este contribuția unui caz clinic. Un total de aproximativ 700 de pacienți fuseseră tratați până atunci în lume. Ei concluzionează că stimularea gastrică este o procedură potențial sigură și o alternativă eficientă pentru pacienții care nu sunt candidați la operație. Cele 2 limitări principale ale acestuia ar fi legate de stimulatorul cardiac în sine din cauza problemelor legate de externalizarea acestuia și de selecția adecvată a pacientului, în special cu aspectele psihologice, fiind ineficiente în cazurile de consumatori excesivi.

În 2009, Hasler din Ann Arbor a analizat mecanismele de acțiune ale electrostimulării 23 .

Toxină antrală botulinică (TB)

Toxina botulinică (TB) are un efect inhibitor puternic și de lungă durată (2 până la 4 luni) asupra contracțiilor musculare, atât la mușchii netezi, cât și la cei striați. Această paralizie prelungită este considerată ideală pentru tratamentul anumitor tulburări ale tonusului muscular.

În același mod, Topazian și colab. 31 au observat o reducere a volumului maxim de alimente tolerate și o întârziere în golirea gastrică, ceea ce a dus la o scădere semnificativă a aportului și la o scădere a greutății corporale.

Deși dozele de toxină utilizate în studii au variat foarte mult (120-500 UI), acestea s-au dovedit a fi sigure, bine tolerate și nu au fost detectate efecte secundare semnificative.

Malabsorbție

Bypass duodenojejunal endoscopic (Endobarrier)

În 2007, a fost utilizat pentru prima dată în SUA, la un pacient în vârstă de 37 de ani, care a reușit să slăbească 9 kg de greutate în 3 luni 32 .

În decembrie 2009, acest tratament pentru obezitate și diabetul de tip 2 a fost aprobat și, astfel, a primit aprobarea CE. Până în prezent, mai mult de 280 de pacienți au fost tratați; conform datelor din dinamica GY, Moura din Brazilia a condus un studiu clinic, unde pentru prima dată dispozitivul este păstrat timp de un an, în loc de 3 luni ca în studiile inițiale.

Astfel, SAGES în aprilie 2009 prezice un viitor promițător pentru acest domeniu, dar are un impact asupra datelor rare disponibile până în prezent 37 .

Atât toxina botulinică antrală, cât și stimulatorul cardiac gastric sunt destinate să moduleze, prin calea parasimpatică, motilitatea gastrică: toxina într-un mod imprecis și tranzitoriu și stimulatorul cardiac pe termen lung adaptat pacientului. Pe de altă parte, toxina acționează la un nivel local și reversibil, în timp ce stimulatorul cardiac necesită o abordare nu numai endoscopică, ci și laparoscopică și, prin urmare, anestezie generală.

Concluzii

Datorită noilor tehnologii, apar alte opțiuni pentru a trata obezitatea cu o modificare mică sau deloc a anatomiei.