SUPRAPONDEREA ȘI OBEZITATEA PREGESTIONALĂ CA FACTOR DE RISC PENTRU SECȚIUNEA CESAREANĂ ȘI COMPLICAȚII PERINATALE
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238
Lucrări originale
SUPRAPONDEREA ȘI OBEZITATEA PREGESTIONALĂ CA FACTOR DE RISC PENTRU SECȚIUNEA CESAREANĂ ȘI COMPLICAȚII PERINATALE
Maria De la Calle FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1
1 Serviciul de obstetrică și ginecologie, Chile 2 Serviciul de pediatrie, Spitalul La Paz, Madrid, Spania.
CUVINTE CHEIE: Supraponderabilitate, obezitate, sarcină, cezariană, inducerea travaliului
CUVINTE CHEIE: Obezitate, stare supraponderală, sarcină, cezariană, inducerea travaliului
INTRODUCERE
La femeile gravide, excesul de greutate și obezitatea au fost asociate cu un număr mai mare de complicații în timpul sarcinii, cum ar fi diabetul gestațional, boala hipertensivă a sarcinii, preeclampsia, infecțiile materne (urinare sau endometrite), tromboembolismul, astmul și apneea de somn. Macrosomia și traumele fetale în timpul nașterii sunt, de asemenea, mai frecvente la copiii cu mame supraponderale și obezi decât la cei cu mame cu greutate normală (1-5).
În timpul procesului de naștere, complicațiile obstetricale cresc, de asemenea, la femeile gravide cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare. Mai multe studii arată o creștere a numărului de sarcini prelungite cronologic, a inducțiilor de muncă, a orelor de muncă, a nașterilor instrumentale și a numărului de operații cezariene (2-9). Majoritatea operațiilor cezariene efectuate la femeile însărcinate obeze se datorează neprogresiei travaliului sau disproporției cefalopelvice (5-9). În plus, s-a descris că riscul de cezariană crește odată cu creșterea IMC (2,3,5,9).
În studiul de față, am dorit să verificăm dacă supraponderabilitatea maternă și obezitatea înainte de sarcină sunt asociate cu un risc crescut de complicații în timpul nașterii și cu o creștere a numărului de operații cezariene la o populație spaniolă de femei gravide nulipare.
MATERIAL ȘI METODĂ
Studiu transversal pe 1.223 de femei gravide nulipare care au fost tratate la Spitalul La Paz între lunile august 2007 și aprilie 2008. IMC-ul fiecărei paciente a fost determinat prin calcularea greutății în kilograme la începutul sarcinii și a înălțimii în centimetri, folosind Formula Greutate/Înălțime2 (Kg/m 2). Femeile însărcinate au fost împărțite în trei grupe conform criteriilor stabilite de Institutele Naționale de Sănătate și Organizația Mondială a Sănătății: greutate normală (IMC: 18,5-24,9 Kg/m 2), supraponderal (IMC: 25-29, 9 Kg/m 2) și obezitate (IMC:> 30 Kg/m 2) (10). Numărul femeilor însărcinate cu greutate normală a fost de 482, cu supraponderalitate 419 și obezitate 322. Femeile însărcinate cu greutate normală au fost considerate grup de control.
Variabilele studiate au fost: vârsta maternă, obiceiul de fumat (fumători activi), diabetul gestațional, hipertensiunea gestațională, preeclampsia, kilograme de greutate crescute în timpul sarcinii, săptămânile de gestație la momentul nașterii, inducerea travaliului, ore de dilatare și traseu livrare: livrare eutocică, instrumentală (pensă sau spatule) și cezariană. Au fost studiate diferitele motive pentru operația cezariană: riscul pierderii bunăstării fetale, neprogresia travaliului sau disproporția cefalo-pelviană.
În raport cu greutatea neonatală, macrosomia fetală a fost luată în considerare atunci când greutatea a fost mai mare de 4.000 de grame. Sarcina prelungită cronologic până la timpul de gestație> 41 săptămâni + 3 zile. Diabetul gestațional atunci când sarcina orală de glucoză de 50 grame a fost> 140 mg/dl la 2 ore și sarcina orală de glucoză de 100 grame a avut două rezultate patologice. Hipertensiune gestațională când tensiunea arterială diastolică a fost> 90 mmHg și/sau tensiunea arterială sistolică a fost> 140 mmHg după a 20-a săptămână de gestație și proteinurie de urină 24 de ore mai mică de 300 mg/L. Preeclampsia a fost luată în considerare atunci când tensiunea arterială diastolică a fost> 90 mmHg și/sau tensiunea arterială sistolică a fost> 140 mmHg după 20 de săptămâni de gestație și proteinurie mai mare de 300 mg/L în 24 de ore.
Au fost excluse femeile însărcinate cu IMC 2, femeile multiple, gestațiile multiple, sarcinile necontrolate, sarcinile controlate începând cu săptămâna 16, diabetul pregestational, bolile materne (inima, rinichii, tromboliza, infecția cu HIV), malformațiile fetale. chirurgii uterine anterioare.
Analiza statistică: Datele au fost analizate în Serviciul de Statistică al Spitalului La Paz folosind programul SPSS 9. Descrierea datelor calitative a fost făcută sub formă de frecvențe și procente absolute, precum și datele cantitative utilizând media și deviația standard (± SD).
Diferența dintre cazuri și controale a fost analizată folosind testul t Student și J &, după tipul variabilei. Au fost făcute mai multe comparații folosind metoda Dunn-Sidák. O analiză multivariată constând dintr-o regresie logistică pas înainte a fost efectuată pentru a calcula relația dintre obezitate și cezariană și între supraponderalitate și cezariană, ajustându-se în funcție de vârstă, hipertensiune gestațională și diabet. O regresie logistică similară celei anterioare a fost efectuată pentru a evalua relația dintre obezitate și inducerea travaliului și supraponderalitatea și inducerea travaliului, ajustându-se pentru aceleași variabile. Mărimea asocierii este exprimată ca un raport de probabilități (OR) cu un interval de încredere de 95% (CI). Toate testele statistice au fost considerate bilaterale și ca valori semnificative cele care au prezentat p
Toți pacienții au fost informați cu privire la studiu și cu anonimatul lor dacă au decis să accepte să participe. 100% dintre femeile însărcinate au fost de acord să participe la studiu și au semnat un consimțământ informat.
În ceea ce privește caracteristicile demografice, nu s-au găsit diferențe semnificative în raport cu vârsta între cele trei grupuri, intervalul fiind cuprins între 17 și 41 de ani. De asemenea, nu au existat diferențe în ceea ce privește obiceiurile de fumat. În ceea ce privește greutatea fetală, aceasta a fost mai mare la femeile însărcinate cu supraponderalitate și obezitate decât la cele cu greutate normală. Macrosomia fetală, definită ca o greutate mai mare de 4.000 de grame, a fost mai frecventă la femeile gravide supraponderale (OR: 1,5; IC 95% 1,4-2,2) și la femeile însărcinate obeze (OR: 1,9; IC 95% 1,3-2,8) comparativ cu gravide cu greutate normală (Tabelul I).
În raport cu complicațiile materne, diabetul gestațional a fost mai frecvent la femeile gravide cu obezitate supraponderală și pre-sarcină decât la cele cu greutate normală. Riscul de diabet gestațional a fost mai mare la femeile supraponderale (OR: 1,6; IÎ 95% 1,4-2,0) și chiar mai mare la femeile obeze (OR: 2,2; IÎ 95% 1,9 -3) în raport cu femeile însărcinate cu greutate normală. Riscul de a dezvolta hipertensiune la femeile gravide cu supraponderalitate (OR: 1,8; IÎ 95% 1,6-2,1) și obezitate (OR: 2,3; IÎ 95% 1,8-2,7) a fost mai mare decât la cele cu greutate normală. Riscul de preeclampsie a fost, de asemenea, mai mare la femeile gravide cu supraponderalitate (OR: 1,2; IÎ 95% 1,1-1,7) și obezitate (OR: 1,8; IÎ 95% 1,5-2,2) în ceea ce privește grupul de control. Kilogramele de greutate crescute în timpul sarcinii nu au fost legate de IMC la începutul acesteia, deși a existat o tendință către o creștere în greutate mai mică la femeile obeze în raport cu cele cu greutate normală (Tabelul II).