Strategii de îmbunătățire a monitorizării Programului universal de evaluare a auzului neonatal
ARTICOL DE INVESTIGARE
Strategii de îmbunătățire a monitorizării Programului universal de evaluare a auzului neonatal
Strategii pentru îmbunătățirea urmăririi Programului Universal de screening al auzului nou-născutului
Karin Krauss M 1, Claudia Heider C 1, Mónica Sierra G 2, Gloria Ribalta L 3 .
1 Chirurg în programul de instruire în otorinolaringologie, Clínica Las Condes.
2 Tehnolog medical, Departamentul de ORL, Clinica Las Condes.
3 Otorinolaringolog, Clinica Las Condes.
Introducere: Programul de evaluare a auzului neonatal (PEAN) de la Clínica Las Condes a început în 2001 și a evaluat peste 18.000 de copii. Provocarea noastră actuală este să ne asigurăm că cei ale căror examene sunt modificate primesc evaluarea timpurie și recomandarea în timp util.
Scop: Analizați impactul strategiilor de îmbunătățire a urmăririi programului prin reducerea procentului de pierderi la urmărire.
Material și metodă: În cursul anului 2010, au fost implementate nouă strategii pentru îmbunătățirea monitorizării PEAN. Folosind o cohortă retrospectivă, rezultatele PEAN au fost evaluate cu 12 luni înainte și după implementarea lor.
Rezultate: În 2009, au fost evaluați 1.797 de copii, 71,1% au finalizat protocolul, 28,9% fiind pierduți pentru urmărire. În 2011, după implementarea măsurilor, au fost evaluați 1.823 de copii, 85,1% au finalizat protocolul și doar 14,9% au fost pierduți în urma monitorizării. Diferența dintre procentul pierderilor de urmărire între 2009 și 2011 a fost de 13,87% (p: 0,042).
Discutii si concluzii: Este necesar să descoperiți cauzele pierderii urmăririi pentru a stabili strategii care să ajute la îmbunătățirea acestor cifre și să permită fiecărui copil investigat să fie diagnosticat la timp. Implementarea strategiilor precum cele propuse în această lucrare reprezintă un mod practic și eficient de îmbunătățire a monitorizării PEAN.
Cuvinte cheie: Pierderea auzului, pierderea urmăririi, screeningul nou-născutului.
Introducere: Programul de screening al auzului nou-născutului (NHSP) de la Clinica Las Condes a început în 2001 și, până în prezent, a evaluat peste 18.000 de copii. Provocarea noastră actuală este de a realiza ca copiii cu screening-ul menționat, să primească o evaluare și o intervenție timpurie.
Scop: Să analizeze impactul strategiilor de îmbunătățire a reducerii urmăririi programului procentul pierderilor de urmărire.
Material și metodă: În cursul anului 2010, au fost implementate nouă strategii NHSP pentru a îmbunătăți monitorizarea. Printr-o cohortă retrospectivă, rezultatele NHSP au fost evaluate cu 12 luni în urmă și după implementarea acestor strategii.
Rezultate: În 2009 au fost evaluați 1.797 de copii, 71,1% au finalizat protocolul, cu 28,9% pierduți în urma monitorizării. În 2011, după implementarea strategiilor, au fost evaluați 1.823 de copii, 85,1%, au finalizat protocolul și doar 14,9% au fost pierduți în urma monitorizării. Diferența dintre procentul pierdut între 2009 și 2011 a fost de 13,87% (p: 0,042).
Discutii si concluzii: Este necesar să se descopere motivele pierderii până la urmărire, pentru a stabili strategii care să permită fiecărui copil recomandat să fie diagnosticat la timp. Implementarea unor strategii precum cele prezentate în această investigație este o modalitate practică și eficientă de a îmbunătăți urmărirea PSN.
Cuvinte cheie: Pierderea auzului, pierdere la urmărire, screening neonatal.
INTRODUCERE
Implementarea unor programe eficiente de evaluare a auzului neonatal au îmbunătățit semnificativ screeningul nou-născuților cu hipoacuzie congenitală, facilitând astfel intervenția timpurie care permite prevenirea consecințelor cognitive, verbale, emoționale, educaționale și sociale ale bolii 1 .
Din 1994, Comitetul mixt pentru audierea sugarilor, Organismul american însărcinat cu formularea de recomandări pentru identificarea timpurie a copiilor cu hipoacuzie, a declarat necesitatea unei evaluări universale a auzului neonatal 2. De atunci, noile declarații s-au concentrat pe îmbunătățirea treptată a acestor programe, astfel încât toți nou-născuții să poată fi evaluați și cu atât mai mult, că intervențiile sunt efectuate devreme în încercarea de a evita complicațiile menționate mai sus 3, 4 .
La Clínica Las Condes (CLC), programul de evaluare a auzului neonatal a început în 2001 și, până în prezent, a evaluat peste 18.000 de copii, ajungând la o acoperire de 100% a nou-născuților vii din clinică din 2007. Provocarea noastră actuală se concentrează pe asigurarea faptului că nou-născuților a căror evaluare inițială este modificată primesc devreme o a doua evaluare, diagnostic și recomandare în timp util.
Cifre din Comitetul mixt pentru audierea sugarilor indicați că în Statele Unite screeningul auditiv se efectuează la aproximativ 95% dintre nou-născuți; din acel 95%, aproximativ 2% au o evaluare modificată, dar mai mult de jumătate dintre acești nou-născuți nu au o monitorizare adecvată pentru a confirma o pierdere a auzului sau a iniția o intervenție timpurie 4 .
Aceste cifre nu au legătură cu realitatea noastră.Într-o cohortă de nou-născuți cu greutate foarte mică, evaluați într-un spital public din țara noastră, s-a estimat că doar 53,6% dintre nou-născuți au urmărit 5. În centrul nostru, în 2007 s-a estimat că pierderea la urmărire a nou-născuților evaluați între 2001 și 2007 și care au avut un screening modificat, a atins mai mult de 14% 6. Din acest motiv, grupul de experți responsabili de program s-a întâlnit cu scopul de a genera strategii pentru a reduce această cifră, astfel încât toți nou-născuții cu suspiciune de pierdere a auzului să poată fi diagnosticați și tratați timpuriu.
Obiectivul acestei lucrări este deci de a analiza impactul strategiilor de îmbunătățire a urmăririi programului prin reducerea procentului de pierderi la urmărire.
MATERIAL ȘI METODĂ
Grupul de experți de la Clínica Las Condes responsabil de PEAN este format din otorinolaringologi, audiologi și tehnologi medicali. După evaluarea rezultatelor programului până în 2009, s-a constatat că a existat o pierdere semnificativă în urmărirea pacienților, motiv pentru care s-a decis elaborarea unor strategii pentru îmbunătățirea urmăririi acelor copii care au intrat în program (Tabelul 1 ). Aceste măsuri au fost puse în aplicare în cursul anului 2010 și pentru a evalua impactul acestora asupra reducerii procentului de pierderi la urmărire, a fost studiată o cohortă retrospectivă, prin baza de date a programului cu 12 luni înainte și 12 luni după implementare. Semnificația statistică a diferenței procentuale menționate a fost evaluată folosind testul Chi2 al lui Pearson și o valoare p a fost considerată semnificativă.
Pacienții evaluați în centrul nostru sunt împărțiți în două grupe, nou-născuți la creșă și nou-născuți într-o unitate de tratament neonatal intermediar. Părinții sau tutorii responsabili pentru fiecare nou-născut semnează anterior un consimțământ informat pentru efectuarea tuturor testelor de screening neonatal (metabolice, hormonale și auditive), care are sprijinul Comitetului de etică al Clínica Las Condes. Fiecare grup introduce un protocol specific care este descris mai jos: