Stenoză de origine actinică necunoscută diagnosticată prin capsuloendoscopie

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.97В nr.6В MadridВ iunie 2005

Stenoza de origine actinică necunoscută diagnosticată prin capsuloendoscopie

J. Romero Vázquez, A. Caunedo Álvarez, M. Rodríguez-Téllez, A. Sánchez Yagüe, F. Pellicer Bautista și J. M. Herrerías Gutiérrez

Serviciul sistemului digestiv. Spitalul Universitar Virgen Macarena. Sevilla

Enterita actinică este o entitate produsă prin implicarea celulelor intestinale ca o consecință a tratamentului cu radioterapie a tumorilor abdominale-ginecologice, care uneori pot provoca zone stenotice.
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 60 de ani, diagnosticată cu zece ani înainte cu adenocarcinom endometrial, care a fost tratată cu rezecție intestinală și radioterapie abdominal-pelviană. Pacientul a prezentat dureri abdominale și anemie feriprivă de ani de evoluție, cu tehnici convenționale radiologice și endoscopice convenționale. O capsuloendoscopie a relevat prezența unei stenoze ileale ulcerate, care a provocat retenția asimptomatică a capsulei în ileon. A fost indicată electiv o laparotomie cu rezecția segmentului stenotic și extracția capsulei, confirmând histologic suspiciunea capsuloendoscopică de enterită actinică.
Acest caz ilustrează rolul pe care îl poate juca capsuloendoscopia în această entitate dificil de diagnosticat.

Cuvinte cheie: Enterita actinică. Capsuloendoscopie. Stenoza ileala Retenția capsulelor.

INTRODUCERE

Enterita actinică este o entitate clinică complexă secundară implicării celulelor epiteliale intestinale ca o consecință a tratamentului cu radioterapie a neoplasmelor maligne în zona abdominal-pelviană (1). Deși regiunea rectosigmoidă este cea mai frecventă locație, intestinul subțire poate fi afectat și în această entitate. Morfologia leziunii intestinale corespunde unei vasculite progresive cu proliferare endotelială, endarterită, fibroză și stenoză (2). Diagnosticul său este dificil la majoritatea pacienților și în multe cazuri apare atunci când există deja complicații severe.

CAZ CLINIC

O femeie în vârstă de 60 de ani, histerectomizată cu anexectomie bilaterală pentru adenocarcinom endometrial de gradul I și brahiterapie ulterioară cu zece ani mai devreme, a fost remisă de atunci, fără alte antecedente medico-chirurgicale de interes. Pacientul a fost îndrumat pentru dureri abdominale difuze, în principal la hemiabdomenul drept, intermitent, de scurtă durată și cu perioade prelungite fără simptome, de 3-4 ani de evoluție. Greață și vărsături biliare ocazionale în timpul atacurilor. Datorită acestor simptome, el a vizitat spitalul său de recomandare de până la cinci ori, arătând durere epigastrică la palpare profundă, peristaltism conservat, fără mase sau megalie. Razele X simple ale abdomenului au arătat o absență a nivelurilor de fluid de aer. În ultimele 12-24 luni, durerea a fost mai localizată în fosa iliacă dreaptă și anemie asociată cu deficit de fier, cu niveluri de hemoglobină mai mici de 10 g/dl și malnutriție. În această perioadă, au fost efectuate 3 endoscopii digestive superioare, 2 colonoscopii cu ileoscopii, 4 tranzite intestinale și CT abdominală fără a prezenta rezultate semnificative (Fig. 1).

Diagnosticul enteritei actinice necesită un indice ridicat de suspiciune clinică, deoarece diagnosticul endoscopic prin enteroscopie push sau ileocolonoscopie este rar. În mod similar, tehnicile radiologice (tranzit intestinal, enterocliză, CT abdominală, RMN) pot pierde stricturile intestinale, mai ales atunci când acestea sunt unice sau în boala diafragmului secundară AINS (8). Este important să se ajungă la un anumit diagnostic, deoarece diagnosticul diferențial include nu numai bolile benigne, cum ar fi stenoza AINS, cele secundare ischemiei sau enteritei eozinofile, ci și tumorile intestinale, cum ar fi adenocarcinomul, limfomul sau GIST.

Cazul prezentat aici ilustrează rolul pe care îl joacă capsuloendoscopia în această patologie. La pacientul nostru, capsuloendoscopia a făcut posibilă diagnosticarea unei stenoze nedetectate prin metode radiologice, orientându-se către procedura terapeutică indicată. Capsuloendoscopia este o tehnică endoscopică nouă care permite studierea patologiei intestinului subțire (9). Principala sa indicație este studierea sângerărilor gastrointestinale de origine obscură, deși a fost utilizată și la pacienții cu anemie feriprivă, cu boală Crohn suspectată sau diaree cronică, enteropatie AINS, screening pentru patologia tumorii sau studiu la pacienți copii (10-15 ani) ). Studiile efectuate în ultimii ani coincid în sublinierea faptului că capsuloendoscopia este mai profitabilă în detectarea anomaliilor intestinului subțire comparativ cu enteroscopia, tranzitul intestinal sau CT abdominală (16-18).