Stenoza arterelor carotide și vertebrale - Boli cardiovasculare - Boli -
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA și colab. Consens între societăți pentru gestionarea bolilor arteriale periferice (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 Suppl 1: S1-75. Epub 2006 29 noiembrie. PubMed PMID: 17140820.
ETIOPATOGENEZĂ ȘI PREZENTARE CLINICĂ Sus
Ateroscleroza este cauza a> 90% din cazurile de stenoză/obstrucție a arterei carotide și a majorității stenozelor arterei vertebrale. Cauze rare: radioterapie, vasculită sistemică, disecție și displazie fibromusculară. Cursul clinic al stenozei carotide sau a arterelor vertebrale poate fi asimptomatic sau simptomatic.
În stenoza simptomatică a arterei carotide, în ultimele 6 luni au apărut simptome neurologice focale, cum ar fi atacuri ischemice tranzitorii (TIA) sau accident vascular cerebral.
1) Pe partea opusă stenozei, parezei sau paralizelor, se dezvoltă modificări ale sensibilității
2) tulburări de vorbire în caz de stenoză a arterei emisferelor dominante
3) tulburări vizuale pe partea stenozei.
Uneori, un murmur carotidian poate fi detectat la nivelul unghiului mandibular în caz de stenoză> 50%. Dacă stenoza este> 90% sau ocluzia este completă, de obicei nu se aude un murmur.
Stenoza simptomatică a arterei vertebrale poate provoca accident vascular cerebral al teritoriului posterior al circulației cerebrale sau insuficiență vertebrobazilară. Acestea pot fi tranzitorii și constau în tinitus, pierderea auzului, tulburări de mers (cel mai frecvent cu o abatere de la latura disfuncției auzului), episoade bruște și recurente de pierdere a forței la extremitățile inferioare cu căderi, vertij subiectiv sau obiectiv, întunecarea vederea unei durate de câteva secunde sau senzația de mișcare ondulantă a obiectelor observate. Persistența simptomelor cerebeloase, a simptomelor trunchiului sau modificarea vederii de origine corticală sugerează dezvoltarea unui focar sau focare de infarct.
Pentru a localiza și evalua gradul de stenoză, este suficient studiul cu ultrasunete cu Doppler color. Angio-RMN și angio-CT sunt utile pentru evaluarea arterelor carotide, în special în segmentele lor intracraniene, pentru detectarea zonelor de infarct cerebral, precum și pentru evaluarea morfologică a posibilelor leziuni din arterele carotide. RMN are o sensibilitate mai bună decât CT în diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic de cel hemoragic. Angiografia, datorită riscului de complicații, este utilizată ca parte a procesului terapeutic sau atunci când celelalte examinări nu au permis stabilirea gradului de stenoză. Din acest motiv, acesta constituie de obicei o etapă a procesului terapeutic în cazul în care pacientul este candidat la revascularizare prin implantarea stentului carotidian.
Algoritm pentru gestionarea stenozei arterei carotide → Fig. 28-1.
1. Controlul factorilor de risc ai aterosclerozei → cap. 2.3. Statine la toți pacienții cu stenoză, de asemenea, în cazuri asimptomatice. Controlați corect diabetul zaharat. Abținerea completă de la tutun.
2. Tratamentul antiplachetar: toți pacienții, cu excepția pacienților asimptomatici cu risc crescut de sângerare, trebuie să ia ASA 75-325 mg/zi pe viață. În caz de contraindicație, clopidogrel 75 mg/zi (preparate → capitolul 2.5.2, tabelul 5-10). Asociați doi antiagreganți în primele 30 de zile după angioplastie. După endarterectomie, se folosește de obicei 1 medicament antiplachetar.