STATINILE AFECTĂ RISCUL CARDIOVASCULAR LA PACIENȚII CU HEMODIALIZĂ CRONICĂ
Instituţie:
Departamentul de Nefrologie și Dializă, ¨M. Giannuzzi¨ Spitalul din Manduria
Scurtă concluzie
La persoanele pe hemodializă pe termen lung, statinele ar putea încetini progresia bolilor cardiovasculare datorită efectului lor asupra factorilor de risc netradiționali, prezenți de obicei la această populație; cu toate acestea, sunt încă necesare dovezi ale unei rezistențe suficiente pentru a trage concluzii definitive cu privire la utilitatea sa.
rezumat
Cuvinte cheie
statine, risc cardiovascular, hemodializă, inflamație
Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/84384
SpecialitățiPrincipal: Nefrologie și mediu intern,
Legate de: Cardiologie, farmacologie, medicină farmaceutică, medicină internă,
Trimiteți corespondență către:
Luigi Vernaglione, Spitalul "M. Giannuzzi" din Manduria, 74100, Taranto, Italia
Abstract
Pacienții cu hemodializă pe termen lung (HD) sunt caracterizați de sarcină CV mare. În acest cadru clinic, factorii de risc CV non-tradiționali acționează în afară de cei tradiționali în determinarea degenerării aterosclerotice a sistemului CV. Inflamația și dezechilibrele endoteliale reprezintă principalii factori de risc netradiționali pentru evenimentele CV și sunt prezenți la aproximativ 50% dintre pacienții cu HD din întreaga lume. De fapt, mai multe tehnici HD biocompatibile și statine par cel mai eficient tratament în limitarea inflamației și a afectării endoteliale la acești pacienți. Vorbind despre statine, în afară de proprietățile bine cunoscute de scădere a lipidelor, majoritatea datelor despre efectul benefic asupra factorilor de risc non-tradiționali ai CV-ului provin din studii clinice in vitro sau mici. Până în prezent, au fost efectuate doar câteva studii controlate randomizate bine alimentate și care au dat rezultate contradictorii. Senzația generală este că statinele pot fi utilizate în siguranță și eficient la pacienții cu HD, pentru a reduce progresia aterosclerozei. Până în prezent, așteptăm încă dovezi științifice solide care să confirme acest sentiment.
Cuvinte cheie
statine, risc cardiovascular, hemodializă, inflamație
Articol complet
Epidemiologia riscului cardiovascular în insuficiența renală în stadiul final
Rata anuală a mortalității la pacienții cu boală renală în stadiul final (ESRD) este de aproximativ 23%, iar evenimentele cardiovasculare (CV) sunt responsabile pentru aproximativ 50% din cazuri. Mai mult, evenimentele CV acute sunt de 5 până la 15 ori mai frecvente la persoanele cu hemodializă cronică (HD) decât la cei care nu au primit HD. 1 Figura 1 compară tendința ratei anuale a mortalității la subiecții normali și la pacienții uremici, în raport cu îmbătrânirea. Pentru fiecare interval de vârstă, mortalitatea este mai mare la pacienții cu insuficiență renală decât la controalele normale, iar diferența se atenuează în timp. În cohorta de pacienți incluși în studiul HEMO, cel mai mare studiu clinic efectuat până în prezent la persoanele cu HD (n = 1.846), prevalența bolii coronariene, a bolilor cerebrovasculare și a bolii arterelor periferice a fost de 40%, 19% și 23%.%, Respectiv. Două
Figura 1. Comparație între tendințele ratei anuale a mortalității la subiecții normali și cei cu uremie ridicată, în raport cu vârsta.
Comorbiditatea notorie a CV a pacienților cu HD ridică două întrebări: sunt factorii de risc tradiționali pentru boala CV valabili pentru populația cu HD? Mortalitatea mai mare observată la pacienții cu HD depinde de expresia exagerată a acestor factori în HD?
American Heart Association (AHA) a stabilit că factorii de risc tradiționali ai CV pot fi împărțiți în nemodificabili (vârstă, sex, diabet, gene) și modificabili (hipertensiune, dislipidemie, fumat, obezitate și hipertrofie ventriculară stângă [LVH]). 3 Când se iau în considerare pacienții cu HD, experiența repetată sugerează că factorii de risc tradiționali pot avea un impact diferit față de celelalte populații.
Atât datele din studiile observaționale, cât și rezultatele furnizate de cercetările internaționale 7,8 arată că riscul relativ de deces în raport cu indicele de masă corporală (IMC) este diferit între pacienții cu HD și populația generală. În realitate, cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai mic riscul de deces la pacienții care primesc HD, în timp ce la subiecții cu funcție renală normală relația dintre ambele variabile este în formă de U, cu o valoare limită de aproximativ 20 kg/m 2 .
Relația dintre tensiunea arterială sistolică (SBP) și riscul relativ de deces a fost explorată de Port și colab., 9 care au analizat informații referitoare la 4.839 de pacienți, obținute din baza de date extinsă de nefrologie a sistemului renal de date din SUA (USRDS). Acești autori au demonstrat un risc crescut de mortalitate la pacienții a căror PAS a fost mai mică de 120 mm Hg. Astfel de rezultate au fost confirmate recent de alți cercetători.
Pe baza tuturor informațiilor descrise, ar fi rezonabil să răspundem negativ la întrebările ridicate mai sus, despre relația dintre factorii de risc CV tradiționali și morbiditatea CV la pacienții cu HD. În realitate, toate discrepanțele indicate cu privire la participarea diferită a acestor factori de risc la pacienții cu HD și la populația generală au determinat comunitatea științifică să afirme că la persoanele cu uremie ridicată, epidemiologia se comportă într-un „mod invers”. Au fost citate numeroase cauze pentru a explica această epidemiologie „inversă”, dintre care trei merită comentarii. În primul rând, prejudecățile de supraviețuire și selecție provin din alegerea populației corecte de subiecți pe HD care urmează să fie evaluați (numai incidentul, prevalentul sau ambele cazuri, comorbiditate diferită) ar putea fi responsabili. Ar fi chiar posibil ca factorii de risc să inducă morbiditatea cu cronologie diferită în diferite populații. În cele din urmă, existența unor factori de risc CV tradiționali, prezenți în special la indivizii uremici, ar putea determina apariția leziunilor CV.