SKYLONEFRITIS ACUT COMPLICAT ÎN TIMPUL SĂRBĂNII
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (5): 368-371
SKYLONEFRITIS ACUT COMPLICAT ÎN TIMP
Sarcina *
Dr. Ernesto Perucca, Henry Cazenave, Alejandro Barra, Nelson Ochoa, Helga Vera,
Erika Inostroza *, Paola León *, Pablo Sabat *
Serviciul de obstetrică-ginecologie, Spitalul Barros Luco-Trudeau
Sunt prezentate două cazuri de pielonefrită acută complicată. Primul dintre ei a evoluat cu un sindrom de detresă respiratorie la adulți; al doilea a simulat inițial un abdomen acut, evoluând și cu un anumit grad de compromis respirator.
CUVINTE CHEIE: Pielonefrita acută complicată
Cu această ocazie analizăm două cazuri de pielonefrită acută în timpul sarcinii care s-au întâmplat în Spitalul Barros Luco, primul caz s-a complicat cu un sindrom de detresă respiratorie pentru adulți, al doilea caz a fost diagnosticat inițial ca un abdomen acut și pe parcursul evoluției sale s-a complicat bine cu un compromis respirator.
CUVINTE CHEIE: Pielonefrita acută în timpul sarcinii
INTRODUCERE
Pielonefrita (ANP) este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare în timpul sarcinii, care apare la aproximativ 1-3% din sarcini (1, 2, 5). Este cea mai frecventă complicație severă a patologiilor medicale infecțioase care apar în perioada gestațională. PNA poate provoca complicații atât la mamă, cât și la făt. Aproximativ 15-20% dintre pacienți vor avea bacteremie, iar unii dintre ei vor dezvolta complicații și mai severe, cum ar fi șocul septic, coagularea intravasculară diseminată, insuficiența respiratorie (DIC) sau sindromul de detresă respiratorie la adulți; (ARDS) acesta din urmă are o incidență de 1 până la 8% (1, 2). Bacteriuria asimptomatică precede pielonefrita acută la aproximativ 20-40% dintre pacienți (1, 3).
Microorganismele care cauzează infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii sunt aceleași cu cele găsite la femeile care nu sunt însărcinate, fiind E coli cel mai frecvent germen (80-90%) (4, 5). Alte gram-negative mai puțin frecvente sunt Proteus mirabilis si Klebsiella pneumoniae, iar printre gram pozitive, streptococi beta-hemolitici și Staphylococcus saprophitus (2, 4).
Două cazuri au fost prezentate la Serviciul de Obstetrică-Ginecologie Maternitate al Spitalului Barros Luco Trudeau între martie și iunie 2002, al căror diagnostic și management au ridicat anumite dificultăți de diagnostic la un moment dat în timpul spitalizării lor. Primul pacient a fost complicat de un ARDS, necesitând suport și tratament ventilator pentru ITU, în timp ce în al doilea caz a debutat ca un abdomen acut.
Cazul clinic nr
P.L.E., primigravida în vârstă de 20 de ani, dosar nr. 614592.
Nu există istoric morbid semnificativ. Consultație la serviciul de obstetrică la 20 + 5 săptămâni de gestație din cauza unei afecțiuni evolutive de 3 zile, caracterizată prin disurie, poliakiurie, urgență, asociată cu durere în hipogastru și flancul drept. Examenul fizic a relevat o stare generală bună, un pumn de percuție bilateral bine hidratat și pozitiv. Temperatura axilară de 37,7 ° C și temperatura rectală de 37,5 ° C. Tensiunea arterială de 110/70, frecvența respiratorie normală și pulsul de 90 de bătăi pe minut.
Este internată în secțiunea de sarcină cu risc ridicat, cu diagnosticul de:
Prima sarcină, sarcină 20 + 5 săptămâni, pielonefrita acută, bilaterală?
După administrarea sedimentului urinar, urocultură, hemoleucogramă și CRP, se începe tratamentul cu Cefazolin intravenos 1 g la fiecare 8 ore și se începe hidratarea parenterală.
Rezultatele testelor: sedimente de urină cu 4-7 leucocite pe câmp și bacterii abundente. Nitriți pozitivi.
Hematocrit: 27,4 hemoglobină: 9,7 mg/dl globule albe: 6500 CRP 4 mg/dl. Ulterior, ajunge la un rezultat pozitiv al uroculturii E coli sensibil la cefazolin și cefadroxil.
La 24 de ore după începerea tratamentului, se observă o îmbunătățire clinică clară.
Având în vedere răspunsul clinic bun și rapid și după 3 zile de tratament intravenos, a fost externată în a 4-a zi cu indicația de a continua tratamentul cu cefadroxil 500 mg la fiecare 12 ore pe cale orală timp de încă 7 zile și controlul cu urocultură are ca rezultat cabinet.riscul obstetric perinatal ridicat.
La cinci zile după finalizarea tratamentului antibiotic indicat, se consultă din nou în cadrul Serviciului de Urgență Obstetrică datorită unui tablou clinic caracterizat de disurie și poliauriurie, asociat cu dureri de spate lombare, febrilitate și mâncărime vulvară de 3 zile de evoluție.
Temperatura axilară 39 ° C, tensiunea arterială 110/70, puls 78 pe minut, pumn de percuție bilateral pozitiv.
Este internat în spital cu un diagnostic de:
Prima sarcină, sarcină 23 + 2 săptămâni, pielonefrita acută bilaterală și vulvovaginita fungică.
După efectuarea testelor: sediment de urină, urocultură, hemogramă și proteină C reactivă (CRP), se începe intravenos tratamentul cu antibiotice cu 1 gram cefazolin la fiecare 8 ore. Rezultatele testului: Sediment de urină: leucocite 8-12 pe câmp, bacterii abundente, nitriți pozitivi, hematocrit: 23,4%, hemoglobină 7,7 g%, globule albe 12.300 baciliforme 9% (număr total 1.107).
CRP: 16 mg/dl, creatinină 0,7 mg/dl.
Ea evoluează febril cu o temperatură de până la 39 ° C, tahicardică, polipneică, cu suferință respiratorie rapid progresivă. La examinarea pulmonară, se scârțâie în ambele baze pulmonare.
Evaluarea de către internist relevă o imagine clinică compatibilă cu boala pulmonară bazală bilaterală cu focar urinar primar. Tratamentul se schimbă în cefotaximă intravenoasă 2 grame la fiecare 12 ore, se solicită hemoculturi, se solicită radiografie toracică și pacientul este transferat la Unitatea pentru pacienți gravizi gravidici (UPEC).
Febrila persistă în următoarele ore, cu un compromis semnificativ al stării generale și o deteriorare semnificativă a funcției respiratorii cu dispnee severă, polipnee, care necesită aport de oxigen, fracție inspirată de oxigen 35%, GSA în limite normale. Radiografia toracică (Figura 1) a arătat infiltrare în ambele câmpuri pulmonare pentru care se consideră:
