SISTEME DE MANAGEMENT ENTERAL, JURNAL DE ASISTENȚĂ

În general, sistemele de administrare a nutriției enterale pot fi clasificate ca deschise, închise sau semi-închise. (39-46)

Sisteme deschise (SA). Se referă la administrarea formulelor sub formă de pulbere care necesită adăugarea de apă sau trecerea de la recipientul original la punga de perfuzie, așa cum este cazul formulelor lichide în cutii. Acest sistem reprezintă un risc mai mare de contaminare, deoarece manipularea începe în momentul preparării formulei, ambalării, transportului și crește atunci când este reambalat în camera pacientului.
Sisteme închise (SC). Se referă la administrarea acelor formule gata de utilizare și constau din pungi pliabile și care nu depind de aer. Pot rămâne agățați între 24 și 48 de ore.
Sisteme semi-închise (SSC). Administrarea formulelor în container semi-rigid și gata de utilizare. Ele diferă de cele anterioare prin faptul că au nevoie de o cale respiratorie pentru perfuzie și nu pot rămâne agățate mai mult de 24 de ore

Metode de administrare a nutriției enterale

Administrarea formulei se poate face sub forma: (2,7,46)

Continuă: 24 de ore
Ciclic: continuu în perioade de 12-16 ore. Se administrează în general noaptea pentru a permite pacientului să-și mănânce mâncarea în timpul zilei și să aibă o mai bună ambulație. Se folosește în tranziția dintre calea tubului enteral și calea orală.
Intermitent: administrare de nutriție enterală (200-500 ml) în 2-3 ore, de trei sau patru ori pe zi. Utilizați un set manual de pompe de picurare sau perfuzie.
Prin bolus: administrarea nutriției enterale prin gavaj. Se folosește în general la copii. Trecerea sa este reglată de distanța dintre setul de perfuzie (seringă de 20-60 ml) și pacient, permițând trecerea a 100-300 ml în 20-30 de minute.

Reguli de management

Următoarele linii directoare și recomandări de management menite să evite potențialele complicații, descrise mai sus, trebuie respectate cu strictețe la toți pacienții cu hrănire enterală (1,2,7-10,46).

În ceea ce privește tuburile și seturile de perfuzie

Dacă este curat, utilizați numai ser fiziologic și uscați complet.

Locul de introducere a sondei trebuie să rămână uscat

Punctele de fixare ale sondei îngreunează curățarea locului de inserție, prin urmare, ar trebui lăsat fără puncte, dar în schimb sonda ar trebui să fie fixată pe piele evitând o tracțiune excesivă sau lacerarea acestuia
Nu lăsați tampoane de tifon sub inelul de fixare a gastrostomiei, pentru a preveni mișcarea sondei și scurgerea nutriției prin pereții gastrostomiei
Lăsați tubul de gastrostomie să se scurgă imediat după ce a fost efectuat și până când medicul care a efectuat procedura sau echipa de asistență metabolică și nutrițională autorizează utilizarea acesteia.
Înregistrați condițiile stomacului și caracteristicile de drenaj în notele de îngrijire medicală
• Dacă se observă semne locale de infecție, luați culturi de descărcare și vindecați la fiecare 4-8 ore cu soluție de săpun și iod.

În ceea ce privește administrarea formulei

Inițiați perfuzia cu precauție, la o rată de 20 ml/oră la adulți, pentru a testa toleranța mecanică a stomacului sau intestinului. Odată ce toleranța a fost verificată, viteza de perfuzie este crescută progresiv, la fiecare 8-12 ore, în funcție de condițiile individuale, până la atingerea volumului dorit cerut de pacient.
La pacienții cu tulburări intestinale anterioare, cu un intestin scurt sau cu mai mult de cinci zile de post, poate fi preferabil să începeți regimul cu o soluție izoosmolară sau cu un preparat elementar sau ușor tolerabil, de asemenea la o rată de perfuzie lentă (20 ml ora)
Începeți administrarea nutriției enterale printr-o enterostomie conform ordinului medical • Măsurați reziduul gastric conform următoarei scheme: la fiecare 2 ore în primele 6 ore; la fiecare 4 ore pentru următoarele 8 ore; la fiecare 12 ore după aceea
Măsurarea reziduurilor gastrice se va face după cum urmează: