Sindromul ulcerului rectal solitar s-a manifestat ca leziuni proliferative

Alexis José Ormeño Julca, 1 Walter Espino Saavedra, 2 Flavio Maticorena Agramonte, 1 Jorge Reynoso Tantalean, 1 Carlos Chávez Burgos, 1 Victoria Polar Córdova, 1 Carla León Alcántara 1

sindromul

1 Serviciul de pediatrie.
2 Serviciul de anatomie patologică.
Spitalul Regional Lambayeque. Chiclayo, Peru

Acta Gastroenterol Latinoam 2019; 49 (3): 254-259
Primit: 24.04.2018/Aprobat: 19.06.2018/Postat pe www.actagastro.org pe 17.09.2019

rezumat

Sindromul ulcerului rectal solitar este o tulburare benignă rectală și sigmoidă care se manifestă cu simptome clinice, cum ar fi sângerări rectale, tulpini în timpul defecației, o senzație de evacuare incompletă și durere în regiunea perianală, precum și constatări endoscopice și histologice caracteristice. Este considerată o entitate rară în pediatrie, pentru care se face de obicei un diagnostic tardiv. Etiologia nu a fost complet clarificată, dar este considerată a fi cauza modificărilor ischemice ale rectului asociate cu contracția musculară paradoxală a planșeului pelvin și a sfincterului anal extern cu prolaps rectal. Descoperirile endoscopice variază de la eritemul mucoasei rectale la ulcer unic sau multiplu și chiar leziuni polipoide. Prezentăm trei cazuri de adolescenți cu leziuni, de tip proliferativ, în rect.

Cuvinte cheie. Ulcer rectal, proliferativ, adolescenți.

Sindromul ulcerului rectal solitar s-a manifestat ca leziuni proliferative. Raportul a trei pacienți adolescenți

rezumat

Sindromul ulcerului rectal solitar este o tulburare benignă a rectului și a colonului sigmoid care se manifestă cu sângerări rectale, tulpini în timpul defecației, senzație de evacuare incompletă și durere în regiunea perianală, precum și constatări endoscopice și histologice caracteristice. Este considerată o entitate rară în pediatrie, așa că, de obicei, se face un diagnostic tardiv. Etiologia nu a fost complet clarificată, dar modificările ischemice la nivelul rectului asociate cu contracția musculară paradoxală a planșeului pelvin și a sfincterului anal extern cu prolaps rectal sunt considerate ca fiind cauze. Constatările endoscopice variază de la eritemul mucoasei rectale la ulcerul unic sau multiplu și chiar leziuni polipoide. Sunt prezentate trei cazuri de adolescenți cu leziuni de tip proliferativ în rect.

Cuvinte cheie. Ulcerul rectal, proliferativ, adolescenții.

Abrevieri
SURS: Sindromul ulcerului rectal solitar.
VCC: Colonoscopie video.
CUIER: Polietilen glicol.

Sindromul ulcerului rectal solitar (SURS) este o afecțiune rară și benignă a regiunii rectale și sigmoide, care poate fi diagnosticată luând în considerare simptomele clinice, cum ar fi sângerarea rectală, tensionarea în timpul defecației, o senzație de evacuare incompletă și durere în regiune., precum și prin descoperiri endoscopice și histologice caracteristice. 1, 2 Incidența sa nu a fost stabilită, dar a fost estimată la 1 la 100.000 de indivizi pe an, cu o vârstă medie de prezentare, conform majorității rapoartelor, de 48 de ani (interval: 14-76). 3, 4 Această entitate a fost raportată ca o afecțiune rară la pacienții copii și adolescenți, motiv pentru care se face de obicei un diagnostic tardiv la această populație. 5 Etiologia nu a fost complet stabilită, dar pare a fi secundară modificărilor ischemice ale rectului asociate cu contracția musculară paradoxală a planșeului pelvin și a sfincterului anal extern cu prolaps rectal. 6 Descoperirile endoscopice sunt variabile, de la eritemul mucoasei la ulcer unic sau multiplu și chiar leziuni cu aspect proliferativ. 4, 7

Prezentăm trei cazuri de pacienți adolescenți cu leziuni proliferative și polipoide în rect, reprezentând o variantă a SURS.

Caz clinic 1

Un bărbat de 14 ani cu sângerări rectale nedureroase recurente de 1 an de evoluție, însoțit de scaune de consistență crescută și fără simptome suplimentare. Examenul fizic nu a arătat rezultate contributive, iar numărul de sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor și profilul de coagulare au fost normale.

Video colonoscopia (VCC) a arătat leziuni polipoide multiple la nivelul rectului la 3 centimetri de marginea anală, unele cu distribuție circumferențială (Figura 1).

Mucoasa colonului sigmoid și restul colonului au avut un aspect endoscopic normal. Examenul histopatologic a arătat un infiltrat inflamator nespecific sever cu țesut de granulație și necroză, precum și prezența fibrelor musculare netede și a colagenului în lamina propria.

Polietilen glicolul cu electroliți 0,5 grame/kg/zi a fost prescris oral și sucralfat 2 grame ca o clismă de retenție la fiecare 12 ore, cu îmbunătățirea simptomelor la controlul ambulatoriu la 2 luni.

CCV martor la 3 luni a relevat leziuni ulcerate acoperite de fibrină și alte leziuni polipoide în rect care au implicat aproape întreaga circumferință a lumenului, cu eritemul înconjurător al mucoasei. Restul colonului pare normal (Figura 2).

figura 1. Se observă leziuni multiple cu aspect polipoid în rect, care sângerează atunci când sunt frecate cu echipamentul, dintre care unele implică întreaga circumferință. Suprafața leziunilor este ulcerată și acoperită cu exsudat în cele mai multe dintre ele. Mucoasa din jur este netedă și cu un model vascular anormal.

Figura 2. Se observă unele leziuni ulcerate, acoperite cu fibrină și altele cu aspect polipoid, sângerând la contactul cu echipamentul și care implică aproape întreaga circumferință rectală, mucoasa din jur având un aspect eritematos.

Cazul clinic 2

Un bărbat de 13 ani cu antecedente de sângerări rectale recurente și expulzarea mucusului cu scaune, care sunt greu și uneori dificil de evacuat. La fel, rudele observă paloare, hiporexie și scădere în greutate (aproximativ 2 kg pe tot parcursul bolii). El a fost evaluat în mod ambulatoriu, iar ouăle Strongyloides stercoralis au fost găsite la examenul de scaun. Ivermectina a fost administrată fără ameliorarea simptomelor. Din acest motiv, a fost evaluat în spitalul nostru.

Examenul fizic a relevat paloare și sensibilitate profundă în hipogastru. Hemograma a arătat anemie normocitară și normocromă ușoară, cu o formulă leucocitară normală și cu reticulocite ușor crescute. Profilul de coagulare și hepatograma au fost normale. În VCC, s-au găsit leziuni ulcerate multiple de la 2 cm la 5 cm de marginea anală și unele cu aspect proliferativ care au compromis 75% din circumferința rectală (Figura 3A).

Studiul patologic al leziunilor a arătat un infiltrat inflamator sever, cu țesut de granulație și depunere de colagen în lamina propria. PEG cu electroliți 0,5 g/kg/zi și sucralfat ca clismă de retenție a fost prescris 2 grame la fiecare 12 ore, fără ameliorarea simptomelor. La 2 luni, controlul CCV a arătat leziuni cu aspect proliferativ care compromit întreaga circumferință rectală (Figura 3B).