Sindromul ovarian polichistic (SOP) - Articole - IntraMed

stilului viață

Introducere

Sindromul ovarian polichistic (SOP) este o experiență frustrantă pentru femei, prezentând deseori probleme pentru managementul medical și o provocare științifică pentru cercetători. Întrucât cercetarea la pacienții cu PCOS avansează rapid, este foarte important ca dovezile cercetării să devină cunoscute și practice în rândul femeilor, atenția profesioniștilor din domeniul sănătății și a celor responsabili cu politicile publice. SOP este cea mai frecventă anomalie endocrină la femeile de vârstă reproductivă. Rezultatele studiilor efectuate în Grecia, Spania și SUA raportează că prevalența SOP este de 4% până la 8%.

Prevalența SOP a crescut odată cu utilizarea diferitelor criterii de diagnostic. În primul studiu comunitar de prevalență bazat pe criteriile de diagnostic actuale de la Rotterdam, s-a demonstrat că această prevalență atinge 18%. Este important de reținut că în acest studiu 70% dintre femei nu au avut niciun diagnostic. Deși limita superioară a prevalenței acestui studiu a fost stabilită utilizând estimări ale SOP la femeile care nu au avut ultrasunete, a fost calculată o prevalență de 11,9 ± 2,4%. S-a raportat că PCOS afectează 28% dintre femeile obeze neselectate și 5% dintre femeile slabe. În ceea ce privește fertilitatea, costul estimat pe naștere pentru femeile australiene supraponderale cu SOP este ridicat. Se consideră că modificările stilului de viață, cum ar fi intervenția dietetică, au o mare promisiune. Exercițiile fizice și terapia comportamentală îmbunătățesc fertilitatea și reduc semnificativ costurile pe naștere.

Etiologie: rezistență la insulină și hiperandrogenism

Impactul obezității asupra SOP

Obezitatea și supraponderalitatea sunt boli majore în țările occidentale. Obezitatea crește hiperandrogenismul, hirsutismul, infertilitatea și complicațiile sarcinii, atât independent, cât și datorită exacerbării SOP. Pe de altă parte, în populația generală, obezitatea și rezistența la insulină cresc diabetul zaharat 2 (DM2) și bolile cardiovasculare (BCV). La fel, în PCOS, obezitatea înrăutățește rezistența la insulină și exacerbează imaginile reproductive și metabolice. La fel, femeile cu SOP au crescut factorii de risc pentru DM2 și BCV. Deoarece obezitatea este în creștere, importanța sănătății publice a SOP este, de asemenea, în creștere. Principala strategie terapeutică pentru SOP este implementarea modificărilor stilului de viață, care îmbunătățește rezistența la insulină și condițiile de reproducere și metabolice.

Diagnosticul SOP

Până de curând nu exista o definiție universal acceptată a PCOS. În ultimele trei decenii, cercetările au arătat că SOP este o afecțiune eterogenă. Simptomele și semnele au fost evaluate și criteriile Rotterdam sau ESHRE/ASRM din 2003 au fost extinse, pe baza prezenței oligomenoreei/amenoreei și a hiperandrogenismului clinic sau biochimic, pentru a include diagnosticul cu ultrasunete al SOP. 25% dintre femeile tinere prezintă SOP la ultrasunete; includerea SOP în criteriile de diagnostic și-a crescut prevalența. Datele recente indică faptul că prevalența PCOS se poate dubla odată cu aplicarea criteriilor ESHRE/ASRM, cu o prevalență de 12% în probele comunitare (fără a include prezența ovarelor polichistice) și până la 18% (inclusiv ovarele). . În 2006, Androgen Excess PCOS Society a propus să facă modificări suplimentare la criteriile de diagnostic pentru a exclude PCOS asimptomatic (PCOS pe ultrasunete și oligomenoree/amenoree, dar fără hiperandrogenism).

Rezumatul opțiunilor de tratament pentru SOP

Oligomenoree/amenoree
• Modificări ale stilului de viață (5-10% pierderea în greutate și exerciții structurate).
• Contraceptive orale (doze mici de estrogen, de exemplu 20 μg).
• Progestine ciclice (pe j., 10 mg acetat de medroxiprogesteron timp de 14 zile la fiecare 2-3 luni).
• Metformin (îmbunătățește ovulația și ciclurile menstruale).

Tratamentul hirsutismului
• Tratament estetic.
• Tratamentul cu laser.
• Eflornitină, cremă: poate accelera răspunsul.

Farmacoterapie
• Tratament medical dacă tratamentul medical și estetic nu a funcționat. Sunt inaccesibile sau impracticabile.
• Tratamentul principal este cu contraceptive orale (monitorizați toleranța la glucoză și riscul de diabet).
• Monoterapie cu antiandrogen: nu trebuie utilizat fără contracepție adecvată.
• Durata tratamentului ≥ 6 luni înainte de schimbarea dozei sau a medicamentelor.
• Tratament combinat: dacă administrarea de contraceptive timp de ≥ 6 luni este ineficientă, adăugați antiandrogeni la contraceptivele orale (spironolactonă 50 mg/zi, de 2 ori/zi sau acetat de ciproteronă 25 mg/zi pentru 1 până la 10 contraceptive orale active).

Infertilitatea
• Obezitatea agravează în mod independent infertilitatea și reduce eficacitatea intervențiilor. Riscurile sarcinii pentru mamă și făt sunt mai mari, iar rezultatele metabolice pe termen lung la copil sunt legate de greutatea mamei la momentul concepției. Conform orientărilor internaționale, femeile care sunt supraponderale înainte de concepție ar trebui să primească folati, să renunțe la fumat, să piardă în greutate și să facă mișcare, înainte de intervenții suplimentare.
• Având în vedere infertilitatea legată de vârstă, femeile ar trebui sfătuite să optimizeze planificarea familială.
• Tratamentele cu îngrășăminte pot include clomifen, gonadotropine și fertilizarea in vitro.

Sindromul metabolic, prediabetul, diabetul și riscul de BCV
Obezitatea provoacă complicații metabolice în mod independent; stilul de viață și exercițiile fizice sunt esențiale
• Modificările stilului de viață cu pierderea în greutate de 5% reduc riscul cu aproximativ 50-60% în grupurile cu risc ridicat.
• Metformina * reduce riscul de diabet cu aproximativ 50% la grupurile cu rezistență ridicată.

* Metformina și contraceptivele orale nu sunt aprobate pentru tratamentul SOP de multe organisme de reglementare. Contraceptivele orale sunt indicate în principal pentru contracepție și metformină pentru diabet. Cu toate acestea, acestea sunt recomandate de multe societăți endocrinologice.

Se observă că SOP este un diagnostic de excludere și că disfuncția tiroidiană și hiperprolactinemia ar trebui excluse din punct de vedere biochimic, concomitent cu alte boli mai rare (sindromul Cushing, hirsutismul etc.). Cu toate acestea, condițiile cardiometabolice și rezistența la insulină nu se încadrează în criteriile actuale pentru diagnosticarea SOP, care este parțial atribuită lipsei unor metode fiabile de măsurare a rezistenței la insulină. Cele patru condiții diagnostice principale (oligomenoree/amenoree, hiperandrogenism clinic sau biochimic, SOP la ultrasunete) includ multe fenotipuri potențiale.

Această eterogenitate a condițiilor este exacerbată de obezitate, gradul de rezistență la insulină, etnie și alți factori. Atât eterogenitatea PCOS, cât și lipsa cunoașterii etiologiei sale înseamnă că criteriile de diagnostic continuă să se schimbe și sunt deschise controverselor. În prezent, cele mai acceptate criterii sunt cele ale ESHRE/ASRM sau Rotterdam, deși sunt necesare mai multe cercetări.

Manifestări clinice ale SOP