Sindromul obstructiv de apnee în somn la obezitate: un conspirator din umbră
Text completat
Introducere
Apneea obstructivă a somnului constă în apariția repetată a episoadelor de obstrucție faringiană completă (apnee) sau parțiale (hipopnee) în timpul somnului care apar ca urmare a unui grad mai mare sau mai mic de colaps al căilor respiratorii1,2.
Termenul de apnee implică încetarea fluxului de aer pentru o perioadă minimă de zece secunde. Hipopneea este definită ca o afecțiune care îndeplinește unul dintre următoarele criterii: rezumat
Cuvinte cheie: Obezitatea. Apnee de somn. Risc cardiovascular. Polisomonografie. Presiune pozitivă continuă a aerului.
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) este cauzat de colapsul căilor respiratorii superioare în timpul somnului. Aceste episoade sunt asociate cu desaturări și excitări recidivante de oxihemoglobină care duc la întreruperea tiparului de somn și la deteriorarea cognitivă. Factori precum vârsta, sexul masculin, menopauză, consumul de tutun și alcool și anomalii anatomice sunt factori de risc pentru dezvoltarea OSAS. Obezitatea, în special de tip abdominal, este, de asemenea, un predictor foarte puternic al OSAS, crescând riscul apneei de zece ori. Prevalența OSAS poate ajunge la 80% și 50% la bărbații și, respectiv, la femeile cu obezitate morbidă. OSAS induce simpatoexcitație, rezistență la insulină, activarea sistemului renină-angiotensină, stres oxidativ, disfuncție endotelială, hipercoagulabilitate și reducerea fibrinolizei, ducând la hipertensiune și risc cardiovascular crescut. Cea mai bună procedură de diagnostic este polisomnografia. Tratamentul obezității este urmat de o îmbunătățire dramatică a OSAS. Pierderea în greutate de 10% are ca rezultat reducerea indicelui de apnee cu 26%. Aplicarea unui sistem de presiune pozitivă este un tratament foarte eficient pentru OSAS, care reduce indicele de apnee și îmbunătățește riscul cardiovascular și afectarea cognitivă.
Cuvinte cheie: Obezitatea. Apnee în somn. Risc cardiovascular. Poli-somnografie. Continuă pozitivă. Presurizarea căilor aeriene.
Sindromul obstructiv de apnee de somn în
obezitate: un conspirator din umbră
J. Salvador1, J. Iriarte2, C. Silva1, J. Gómez Ambrosi4, A. Díez Caballero3, G. Frühbeck1,4
Departamente de endocrinologie și nutriție1, neurofiziologie2, chirurgie generală și digestivă3 și laborator de cercetare
Metabolice 4. Clinica Universitară din Navarra. Scoala de Medicina. Universitatea din Navarra
Corespondență: Javier Salvador
Departamentul de endocrinologie și nutriție. Clinica Universitară din Navarra Avda. Pío XII, 36. 31008 Pamplona
Reducerea fluxului de aer mai mare de 50%, scădere moderată ((2)
simptome neapărat constante, obstructive, de intensitate variabilă, care pot provoca repercusiuni asupra oxigenării țesuturilor și a arhitecturii somnului. Conceptul care asociază apneele sau hipopneele cu trezirile este corect, dar incomplet, deoarece situațiile de obstrucție respiratorie incipientă, cum ar fi cele care apar în sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare, în care fragmentarea somnului are loc fără compromisuri semnificative ale fluxului de aer, sunt cauza trezirilor, proiectând astfel un spectru continuu care se extinde - de la extinderea-desensibilizarea-acestei ultime afecțiuni la extinderea-dezvoltarea unui sindrom extern de apnee obstructivă în somn (OSAS) în sine. Astfel, conceptul OSAS este de obicei rezervat pentru a defini situația în care apneele obstructive sunt asociate cu trăsături funcționale semnificative, cum ar fi desaturările de oxigen și simptomele derivate din fragmentarea somnului, cum ar fi somnolența diurnă4. Clasificarea intensității sale, chiar în detrimentul evitării afectării funcționale, poate fi stabilită pe baza indicelui de apnee-hipone (AHI) (Tabelul 1).
Dificultățile existente în obținerea unei catalogări exacte și complete a sindromului au favorizat implementarea unor definiții mai puțin matematice și mai pragmatice ale OSAS, cum ar fi „îngustarea căilor respiratorii superioare induse de somn care dă naștere la tulburări simptomatice” 5.
Distribuția obezității și a depozitului central
Grasimea ca factor de risc pentru OSA
Fiziopatologia OSAS este dominată de două elemente cheie: anatomia faringelui și tonul mușchilor care mențin calibrul căilor respiratorii superioare. Se știe că odată cu somnul tonul mușchilor faringieni scade, ceea ce face ca calibrul căilor respiratorii să se prăbușească mai ușor. Obezitatea constituie unul dintre cele mai importante elemente de risc în dezvoltarea OSA. Efectul este probabil exercitat predominant prin fenomene mecanice care favorizează, prin acumularea de grăsime cervicală, îngustarea căilor respiratorii. De aceea obezitatea înmulțește riscul de OSA cu 10.