Sindromul gurii arse Actualizare diagnostică și terapeutică

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Progrese în Odontostomatologie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2340-3152 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ vol.24В nr.5В MadridВ Sep./oct.В 2008

Sindromul gurii arzătoare: actualizare diagnostic și terapeutică

Ros Lluch N. *, Chimenos KГјstner E. **, LГіpez LГіpez J. **, RodrГguez de Rivera Campillo M.E. ***

* Student absolvent de Medicină Orală. Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Barcelona.
** Profesor titular de medicină orală. Director al cursului postuniversitar de Medicină Orală. Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Barcelona.
*** Profesor asociat de medicină orală. Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Barcelona.

Sindromul gurii arzătoare (SBA) este o entitate de boală caracterizată prin prezența simptomelor cronice de arsură sau durere în mucoasa orală clinic normală. SBA afectează în primul rând femeile peri și postmenopauzale. Cauza sa este necunoscută, dar relația sa cu o asociere complexă de factori biologici și psihologici sugerează o etiologie multifactorială. Deși au fost găsite tratamente eficiente în anumite cazuri, căutarea continuă pentru un tratament care va fi eficient în majoritatea cazurilor. Această revizuire face o referire specială la factorii etiologici și la tratamentul sindromului.

Cuvinte cheie: Sindromul gurii arse, glododinie, stomatodinie, diagnostic, tratament.

Sindromul gurii arse (BMS) se caracterizează prin prezența simptomelor cronice de arsură sau durere în mucoasa orală clinic normală. Acest sindrom afectează în primul rând femeile peri și postmenopauzale. Cauza este necunoscută, dar relația dintre BMS și o asociere complexă de factori biologici și psihologici sugerează o etiologie multifactorială. Deși unele tratamente au fost găsite eficiente în anumite cazuri, cercetătorii clinici încă caută un tratament care poate fi eficient în majoritatea cazurilor. Această revizuire face o referire specială la factorii etiologici și la tratamentul sindromului.

Cuvinte cheie: Sindromul gurii arse, glododinie, stomatodinie, diagnostic, tratament.

Introducere

Sindromul gurii arzătoare (SBA) este o entitate nosologică din care, în ciuda faptului că a fost studiat de mai mulți ani, etiologia sa este încă necunoscută. În consecință, nu există un tratament eficient în toate cazurile (1). Este definit ca o senzație de arsură sau arsură pe limbă (glossodinie) sau în orice altă locație a mucoasei bucale, în absența leziunilor orale specifice (2).

Prevalența SBA estimată de studii recente este de 0,7% -4,6%. Această variabilitate a datelor se datorează lipsei unui criteriu strict de diagnostic și includerii frecvente a unui eșantion în care toți pacienții au BMS în loc să compare eșantioane de pacienți sănătoși reprezentând populația generală (3). SBA afectează în principal femeile peri și postmenopauzale, care prezintă de obicei un anumit tip de tulburare psihologică, cum ar fi anxietatea și/sau depresia. Raportul față de bărbați este de 7: 1 și vârsta medie de apariție este de 55-60 de ani, cu o existență rară sub 30 de ani (3).

Pe baza variației zilnice a simptomelor, Lamey și colab. (6) a împărțit SBA în trei tipuri:

? Tipul I: pacienți ale căror simptome se înrăutățesc pe tot parcursul zilei și ating un vârf în după-amiaza târzie.

? Tipul II: pacienți cu disconfort semnificativ de dimineață, care tind să rămână așa pe tot parcursul zilei.

? Tipul III: zile alternative fără disconfort sau arsuri intermitente.

SBA prezintă un curs evolutiv cronic, deși în unele cazuri poate exista o remisie spontană a simptomelor (1).

Diagnostic

Obiectivul principal al diagnosticului este de a identifica, în fiecare caz, care sunt factorii cauzali sau precipitanți ai BMS, deoarece „secundarul” este susceptibil la tratamentul etiologiei (5).

FACTORII LOCALI

? Proteze prost montate (mai ales mobil). În studiul lui Svensson și colab. (12), acești autori au găsit o posibilă relație între problemele de proiectare protetică și senzația de arsură în gură. În studiul realizat de Lamey și colab. (13), înlocuirea protezei a reușit doar să atenueze simptomele a 25% dintre pacienții cu BMS.

? Activitate parafuncțională. În studiul realizat de Paterson și colab. (14), 61% dintre pacienții cu BMS aveau obiceiuri parafuncționale. Bruxismul a fost legat de anxietate, dar nu și de depresie.

FACTORI SISTEMICI

? Deficiență de vitamine și oligoelemente. Mai multe studii au legat SBA de deficiențele de vitamine și oligoelemente. Lehman și colab. (21) prezintă cazul unui pacient cu glossită atrofică și glossodinie declanșată de un deficit de vitamina B12 din cauza anemiei pernicioase. În acest caz, tratamentul cu vitamina B12 a îmbunătățit simptomele pacientului. În studiul lui Vucicevic-Boras și colab. (22) nu au existat diferențe semnificative statistic în nivelul de fier, acid folic, calciu și magneziu între pacienții cu BMS și martori. Rezultate semnificative statistic ale deficitului de vitamina B12 au fost găsite numai la pacienții cu B12.

FACTORI PSIHOLOGICI

Patologie neurovasculară

Tratament

? Psihoterapie. Rezultatele studiului realizat de Bergdhal și colab. (33) sugerează că terapia cognitivă (sesiune de 1 oră, în fiecare săptămână timp de 12-15 săptămâni) reduce semnificativ intensitatea SBA. Acest lucru indică faptul că, în unele cazuri, SBA are probabil o origine psihologică.

? Acidul alfa-lipoic. Mai multe studii de Femiano și colab. sugerează că acidul alfa lipoic poate îmbunătăți simptomele SBA. În prima au arătat că, la 2 luni, 97% dintre pacienții tratați cu acid lipoic (200 mg, de 3 ori pe zi) au prezentat o ameliorare a simptomelor. Această îmbunătățire a fost menținută în primul an la 70% dintre pacienți (34). În al doilea rând, combinația dintre psihoterapie (2 ședințe săptămânale de 1 oră timp de 2 luni) și acid alfa lipoic (600 mg pe zi timp de 2 luni), a fost semnificativ mai benefică decât psihanaliza singură sau acidul alfa lipoic singur. Rezultatele sugerează că acidul alfa lipoic ar putea completa psihoterapia și ar putea fi o alternativă acceptabilă la medicamentele psihoactive (35). În cel de-al treilea, au fost evaluate două grupuri diferite de pacienți: grupul A, tratat cu tranchilizante timp de minimum 6 luni înainte de apariția SBA și grupul B, care nu primiseră terapie psihotropă. Grupul A a răspuns slab la terapia cu acid alfa lipoic, comparativ cu grupul B. Se concluzionează că pacienții din grupul A necesită terapie psihologică sau psihiatrică asociată (36).