Sindromul Guillian Barré și sarcina
Sindromul Guillain Barre și sarcina
Pedro Pablo Quintero Paredes
1 Specialist în gradul I și II în ginecologie și obstetrică. Master în îngrijire cuprinzătoare pentru femei. Doctor în științe pedagogice. Profesor titular și cercetător asistent. Policlinica universitară „Pedro Borrás Astorga”. Pinul râului. E-mail: [email protected]
ABSTRACT
DeCS: Sindromul Guillain-Barre, Sarcina.
ABSTRACT
DeCS: sindrom Guillain-Barre, sarcină.
Sindromul Guillain-Barré (GBS) este o polineuropatie motorie acută cu mecanism imunitar. Incidența în populația generală este de 0,75-2 la 100 000 pe an, iar în sarcină ajunge la 1,7/100 000. Rata mortalității ajunge la 3 până la 8%, secundară unor complicații precum sepsis, pneumonie și tromboembolism pulmonar. 1, 2
În 50 până la 75% din cazurile de GBS există o boală febrilă acută ca istoric și sunt asociate mai multe microorganisme, cum ar fi virusurile: herpes zoster, herpes simplex, Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 și SIDA. În mod similar, sunt asociate infecții cu micoplasma, cum ar fi pneumoniae, difenia și enterita Campilohacter jejuni. Două treimi dintre pacienți au avut o infecție a tractului respirator sau gastro-intestinal cu una până la trei săptămâni mai devreme. De asemenea, a fost legată de imunizări precum: Haemophilus influenzae, virusuri gripale, rabie și variolă. 2-5
Un factor autoimun este puternic favorizat ca mediator al GBS, cu toate acestea, mecanismul intim prin care se produce acest lucru rămâne necunoscut. Mai mult, a fost observată obiectiv o sensibilizare a limfocitelor la componenta proteică a mielinei. Emigrarea limfocitelor sensibilizate în nervii periferici pare a fi cea mai timpurie modificare, urmată de ruperea mielinei. 3
GBS se caracterizează prin pierderea rapidă progresivă și cel mai adesea simetrică a forței, cu sau fără ataxie discretă la început, este de obicei ascendentă în natură, începe distal la nivelul picioarelor și progresează spre extremitățile superioare și trunchi cu paralizie respiratorie severă, paralizie facială și oftalmoplegia externă, areflexia este de obicei generalizată, precoce și este aproape întotdeauna un semn constant. Disfuncția vegetativă poate duce la aritmii cardiace și hipotensiune posturală, dar disfuncția vezicii urinare și a intestinului este rar întâlnită la începutul sau în timpul bolii. 6-8
Puține cazuri de GBS asociate cu sarcina sunt raportate în literatura mondială. Incidența sa nu este probabil afectată de sarcină. 9 Într-un studiu realizat de Hurley și colab. se referă la trei sarcini complicate de acest sindrom și rata generală a mortalității materne a fost de 33%. La fel ca la pacientele care nu sunt însărcinate, după o instalare insidioasă, se observă o creștere a parezei și paraliziei, care provoacă ulterior insuficiența respiratorie ca o problemă frecventă și gravă, asociată cu mortalitatea maternă din cauza complicațiilor respiratorii. 10 Raportul prezintă un pacient care în al doilea trimestru de gestație a prezentat un tablou clinic compatibil cu sindromul Guillain Barré.
O femeie în vârstă de 37 de ani, a doua sarcină, cu 26 de săptămâni de gestație, este trimisă de echipa de sănătate de bază și este admisă la ICU, cu o scădere a tonusului muscular și a forței în toate cele patru extremități, care a fost instalată treptat și mai accentuată la ambele membre inferioare asimetric timp de o săptămână. De asemenea, dificultăți de vorbire și închidere a ochilor și cifre ale tensiunii arteriale crescute.
Istoricul include: hipertensiune cronică fără tratament, obezitate (indicele de masă corporală de 42) și sterilitate de 4 ani. G: 2 P: 0 AB: 1 (provocat). În timpul sarcinii, ea a prezentat infecție vaginală cu drojdie, tratată cu ovule cu clotrimazol (500 mg). Tratamentul cu metildopa și medicamente antianemice este necesar pentru anemia cu deficit de fier ușor. Amniocenteza se efectuează la 17 săptămâni (46XX).
Examen fizic la internare: gestație de 26 de săptămâni, stabilă hemodinamic, cu forță musculară scăzută la cele patru membre de debut progresiv, dificultăți de vorbire și închidere a ochilor, mai evidentă în stânga, fără detresă respiratorie și cifre ale tensiunii arteriale crescute. În timpul admiterii la ICU, nu a necesitat ventilație mecanică. În plus, a fost efectuată o evaluare periodică a bunăstării fetale, care a arătat o creștere normală și o terapie fizică de reabilitare.
Examenul neurologic al pacientului a arătat funcții mentale conservate, nervi cranieni nealterați, hipotonie la toate cele patru membre, scăderea forței musculare predominant la ambele membre inferioare. Sensibilitate tactilă superficială, termică, dureroasă, profundă, vibratorie, păstrată bilateral. Reflexele osteotendinoase abolite în toate cele patru extremități, mersul nu poate fi evaluat.
Testul de sânge: hemograma, leucograma, coagulograma și testele de glicemie, creatinină, acid uric, transaminaze, proteine totale, electrocardiogramă (ECG) au fost normale. Ecografia abdominală a fost normală. Punctia lombara a aratat un LCR incolor, aspect transparent cu glucoza la 3,4 mg/dL, proteine negative, celule 0 x mm 3, iar in studiul Gram nu s-a observat nici o morfologie bacteriana. La examinarea cu raze X a pieptului sunt prezentate leziuni inflamatorii.
Studiul de conducere nervoasă (NEC) arată polineuropatia axonomelinică cu predominanță axonală motor-senzorială, de intensitate moderată până la severă, afectând toți nervii periferici explorați. Se impune tratamentul cu Intacglobin, Aciclovic, Azithromycin, Cefotaxime, Omeprazol, prenatale, aerosoli, hidratare parenterală și parenterală vitamina B1, vitamina B6, tiamină B12.
În a treia zi de admitere la UCI, a prezentat diaree, interpretată ca colită pseudomembranoasă ca o complicație și decompensare a tensiunii arteriale. Analize de sânge: glicemie de 5,6 mmol/l, transaminaze crescute și candida și trichomonas în exsudatul vaginal, pentru care se impune un tratament cu măsuri generale și se adaugă la tratament clotrimazol în ovulele vaginale și nifedipină. Continuați cu terapia fizică de reabilitare.