SINDROMUL DE MOARTE BRUTĂ, JURNAL DE PEDIATRIE, MEDICINĂ, SĂNĂTATE

Liga internațională a laptelui

Dr. William Sears

pediatrie

Sindromul morții subite a pătuțului (SMS), cunoscut și sub numele de moarte pentru pătuț, este unul dintre cele mai tragice pătuțuri de noapte. Un bebeluș sănătos este așezat în pătuț și apoi găsit mort fără niciun motiv aparent. Părinții sunt dezamăgiți întrebându-se de ce și, deși cercetările medicale au produs un număr mare de teorii despre SMS-uri, totuși nu pot explica exact ce se întâmplă atunci când un copil moare neașteptat în somn.

Cu toate acestea, noi studii sugerează că mai mulți factori sub control parental influențează riscul SMS-urilor. Deși nu se poate garanta că un copil nu va fi victima SMS-urilor, riscurile pot fi diminuate. Am ajuns să cred că practicarea atașamentului peste noapte este unul dintre cele mai importante lucruri pe care un cuplu le poate face pentru a reduce riscurile de SMS la bebelușul lor.

Sindromul și mecanismele de respirație

Deoarece copilul moare în timpul somnului, se crede că SMS-urile pot fi o tulburare de somn.

Copilul victimă al SMS-urilor poate să nu-și poată controla respirația automat în timpul somnului sau să se trezească ca răspuns la o problemă de respirație. Pentru a înțelege teoria care explică cauza SMS-urilor, este necesar să înțelegem mai întâi modul în care bebelușul respiră normal când dorm.

Pentru ca organismul să funcționeze, trebuie să existe un echilibru adecvat al cantității de oxigen și dioxid de carbon din sânge. Pentru a menține acest echilibru, celulele senzoriale minuscule numite chemo-receptori sunt localizate de-a lungul unora dintre cele mai importante vase de sânge. În timpul somnului, corpul este în mod special dependent de acești receptori pentru a continua să respire.

În primele câteva luni, mecanismele de respirație automată ale bebelușului sunt imature. Când observăm că un bebeluș adormit respiră, ne dăm seama că respirația lor nu are un model regulat. Periodic se pare că încetați să respirați, uneori pentru perioade cuprinse între 15 și 20 de secunde, și apoi reluați respirația fără probleme aparente. Este o respirație periodică și este normal pentru bebelușul mic. La copiii foarte mici sau prematuri, modelul de respirație este mai neregulat și respirația periodică este mai vizibilă. Pe măsură ce bebelușul se maturizează (aproximativ șase luni), modelele de respirație în timpul somnului devin mai regulate și respirația periodică scade.

Episoadele în care bebelușul încetează să respire sunt cunoscute sub numele de apnee. Uneori durează mai mult de cincisprezece sau douăzeci de secunde când ritmul cardiac scade semnificativ (mai mult de 20%). Ca răspuns la această apnee în somn, pot exista două comportamente din partea copilului: mecanismele automate se declanșează sau copilul se trezește. Oricum ar fi, respirația se reia.

Uneori, apneea este prelungită și respirația nu începe din nou. Bebelușii conectați la monitoarele de apnee arată că nivelul de oxigen din sângele lor este în prezent la un nivel periculos de scăzut; șobolanul inimii devine alarmant de lent și bebelușul devine palid, albastru și nerușinat. Un observator poate interveni și trezi copilul. Uneori, o simplă atingere poate declanșa starterul; alteori copilul trebuie trezit pentru a respira; alteori, este necesară resuscitarea gură la gură pentru a relua respirația. Bebelușii care au avut un episod de apnee care a necesitat intervenție sunt numiți SMS „cu risc”. Cu alte cuvinte, ar fi murit dacă nu ar fi intervenit nimeni. Din păcate, unii bebeluși nu mai respiră permanent, cedând SMS-urilor.

Sindromul ca tulburare de somn

Incidența maximă a SMS-urilor este de aproximativ trei luni, care coincide cu momentul în care bebelușii încep să doarmă „mai bine”, adică își petrec un procent mai mare din timpul lor de somn în somn profund. În timpul acestui somn liniștit, sugarii sunt mai puțin dispuși să răspundă la efectele pe care le au nivelurile scăzute de oxigen, precum și creșterea nivelului de dioxid de carbon asupra stimulării respirației (Harper, 1982).

În plus, studiile privind bebelușii cu risc de SMS și frații copiilor cu SMS arată că acești bebeluși se trezesc mai puțin noaptea. În primele câteva luni, bebelușii au de obicei perioade frecvente de treziri nocturne, deoarece trec de la perioade de somn profund la somn activ și revin la somn profund. Unii cercetători sugerează că trezirea bebelușului care are mecanisme mai puțin eficiente pentru a relua spontan această funcție poate fi esențială pentru reluarea respirației (Harper 1981).

Dificultatea trezirii bebelușilor îi poate pune pe aceștia la un risc mai mare de SMS. Bebelușii despre care se presupune că prezintă un risc mai mare de SMS prezintă episoade mai frecvente de apnee și respirație periodică în timpul somnului (Guillemmault 1981). Aceste perioade de apnee apar cel mai adesea între 1 a.m. și 6 a.m. și aproximativ 10 minute înainte de trezire. Bebelușii care se trezesc mai des în timpul nopții au mai puține episoade de apnee. Somnul activ protejează împotriva SMS-urilor. Studiile de somn au arătat că începutul somnului activ (REM) stimulează respirația și ritmul inimii. Pe baza studiilor lor, cercetătorii au emis ipoteza că somnul activ „protejează” bebelușii de SMS-uri. Perioada cu cel mai mare risc pentru SMS coincide cu scăderea rapidă a somnului activ, între două și trei luni. Până la vârsta de șase luni, mecanismele compensatorii cardiopulmonare în timpul somnului profund sunt mai mature și riscul de deces (datorat eșecului acestor mecanisme) este redus (Baker și McGinty 1977). Cu alte cuvinte, bebelușii nu sunt proiectați să doarmă toată noaptea până când nu sunt suficient de maturi pentru a face acest lucru în siguranță.