Sindromul de dumping după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală
Sindromul de dumping după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală
Autor principal: Dra. Daniela Taboada Mora
Vol. XV; Nr. 13; 635
Sindromul de dumping după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală
Data primirii: 16.06.2020
Data acceptării: 08/07/2020
Inclus în Revista electronică a PortalesMedicos.com Volumul XV. Numărul 13 - Prima săptămână a lunii iulie 2020 - Pagina principală: Vol. XV; Nr. 13; 635
Autori:
Dr. Daniela Taboada Mora
Medic generalist, San José, Costa Rica
Dr. Joshua Ramón Rodríguez Trejos
Medic generalist, San José, Costa Rica
Dr. Rebeca Mariel Alpizar González
Medic generalist, Guanacaste, Costa Rica
Dr. María Catalina Camacho Alvarado
Medic generalist, Heredia, Costa Rica
rezumat
Sindromul de dumping este o complicație a intervenției chirurgicale gastro-intestinale și face parte din sindroamele postgastrectomice asociate cu eliminarea mecanismului de golire pilorică. Este împărțit în funcție de forma și timpul de depunere în deversare timpurie și târzie. Vărsarea timpurie are loc în decurs de 1 oră după ce ați mâncat, când golirea rapidă a alimentelor în intestinul subțire declanșează schimbări rapide de lichide în lumenul intestinal și eliberarea de hormoni gastrointestinali, rezultând simptome gastrointestinale și vasomotorii. Descărcarea târzie are loc la 1-3 ore după ingestia de carbohidrați, cauzată de un răspuns hiperinsulinemic. Sindromul de dumping trebuie suspectat în cazul simptomelor sugestive după intervenția chirurgicală predispozantă. Abordările de tratament pentru sindromul de dumping includ modificări dietetice, intervenții farmacologice și reintervenție chirurgicală.
Cuvinte cheie: sindrom de dumping, sindrom postgrastrectomie, hipoglicemie reactivă, malabsorbție.
Abstract
Sindromul de dumping este o complicație a intervenției chirurgicale gastro-intestinale și face parte din sindroamele postgastrectomice care este asociată cu eliminarea mecanismului de golire pilorică. Acesta este împărțit în funcție de forma și timpul de prezentare în dumping devreme și târziu. Vărsarea timpurie are loc în decurs de 1 oră după ce ați mâncat, când golirea rapidă a alimentelor în intestinul subțire declanșează schimbări rapide de lichide în lumenul intestinal și eliberarea de hormoni gastrointestinali, rezultând simptome gastrointestinale și vasomotorii. Întârzierea deversării are loc la 1-3 ore după ingestia de carbohidrați, cauzată de un răspuns hiperinsulinemic. Sindromul de dumping trebuie suspectat în simptome sugestive după intervenția chirurgicală predispozantă. Abordările de tratament pentru sindromul de dumping includ modificări dietetice, intervenții farmacologice și reintervenție chirurgicală.
Cuvinte cheie: sindrom de dumping, sindrom post gastrectomie, hipoglicemie reactivă, malabsorbție.
Introducere
Sindromul Dumping (DS) este o complicație frecventă a intervenției chirurgicale gastro-intestinale superioare, legat de eliminarea mecanismului de golire pilorică și face parte din sindroamele postgastrectomice (PGS); Aceste sindroame sunt rezultatul unor modificări ale anatomiei și funcției stomacului și a intestinului subțire proximal, fie prin distrugerea sfincterului piloric, fie printr-un alt mecanism ca o cauză a scăderii conformității gastrice cu golirea accelerată. Golirea rapidă importantă din punct de vedere clinic apare la 5-10% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală care implică pilor și constă dintr-o serie de simptome postprandiale care variază ca intensitate și timp de prezentare. (1-3)
Primul SPG observat a fost în 1885 la scurt timp după efectuarea primei gastrectomii: Billroth I, care a raportat un caz de durere epigastrică asociată cu vărsături ca o continuare a intervenției chirurgicale gastrice. Asocierea dintre simptomele postprandiale și drenajul excesiv de rapid al stomacului a fost descrisă pentru prima dată de Hertz, în timp ce introducerea termenului „dumping” a fost dată de Mix. Cu toate acestea, mulți cercetători au raportat astăzi relații între tipul de gastrectomie și sindromul de dumping. (2,4,5)
Simptomele DS pot fi clasificate ca fiind precoce sau târzie, în funcție de momentul apariției simptomelor în raport cu ingestia de alimente. Sindromul de dumping timpuriu apare în decurs de 10 până la 30 de minute după masă; Datorită hiperosmolalității alimentelor, modificările lichidului intraluminal și epuizarea acută a volumului intravascular apar secundar golirii rapide a conținutului gastric hiperosmolar din intestinul subțire. DS precoce se caracterizează prin simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, balonare, greață și diaree și simptome vasomotorii, cum ar fi oboseală, palpitații, transpirație, tahicardie, hipotensiune și, mai rar, sincopă. DS întârziat sau hipoglicemia reactivă apare la ore după masă, între 1 - 3 ore și este rezultatul unui răspuns hiperinsulinemic după ingestia de carbohidrați, incluzând simptome precum transpirație, palpitații, foamete, oboseală, confuzie, tremor și sincopă. (1,6,7)
Prevalența simptomelor de dumping atât timpuriu, cât și tardiv depinde de tipul și amploarea intervenției chirurgicale; Se raportează că DS apare la aproximativ 2% până la 20% dintre pacienți după diversiune biliopancreatică/diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal, 20% dintre pacienți supuși vagotomiei cu piloroplastie, la până la 40% dintre pacienți după bypass sau mânecă gastrică Roux-en-Y gastrectomie și până la 50% dintre pacienții care suferă esofagectomie. (6-9)
Anterior, știind că sindromul a apărut ușor după o gastrectomie parțială sau completă a fost asociat mai frecvent după o gastrectomie curativă pentru cancerul gastric, totuși, cu creșterea obezității și a complicațiilor sale, procedurile chirurgicale bariatrice au devenit mai relevante și au devenit complicație frecventă și potențială astăzi. (10.11)
Datorită numărului mare de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale, este important să cunoaștem și să recunoaștem sindromul de dumping. Prin urmare, această revizuire a fost efectuată ca o orientare asupra fiziopatologiei, diagnosticului și gestionării sindromului de dumping.
Metode
Acest lucru corespunde unui articol de tip revizuire bibliografică, motiv pentru care a fost efectuată o căutare în mai multe biblioteci, inclusiv revizuirea subiectelor legate de subiectul de discutat, care au fost vechi de cel puțin 6 ani, în spaniolă și engleză și bazate pe asupra populației adulte. Au fost utilizate următoarele baze de date: Google academic, PubMed și Scielo.
Fiziopatologie.
Mecanismele fiziopatologice implicate în sindromul de dumping sunt încă incomplet înțelese și simptomele DS precoce și tardive par a fi cauzate de diferite mecanisme fiziopatologice, însă, ambele caracterizate printr-un set de simptome vasomotorii și gastrointestinale. (7.12)