Sindrom de obstrucție pilorică - EcuRed

Spații de nume

Acțiuni de pagină

Sindrom de obstrucție pilorică. Set de simptome și semne care apar atunci când a existat o obstrucție totală sau parțială a regiunii pilorice.

pilorică

rezumat

  • 1 Concept
  • 2 Etiologie
  • 3 Cauze mai puțin frecvente
  • 4 Tablou clinic
  • 5 Examinarea fizică a abdomenului
  • 6 Diagnostic
  • 7 Sursă

Concept

Sindromul de obstrucție pilorică, sau pur și simplu sindromul piloric, se numește ansamblul de simptome și semne care apar atunci când a existat o obstrucție totală sau parțială a regiunii pilorice, ceea ce are ca rezultat dificultăți în golirea stomacului și, prin urmare, păstrarea conținutului acestuia.

Prin regiune pilorică se înțelege nu numai pilor în sine, unde cauza obstrucției nu se instalează aproape niciodată, ci și porțiunea juxtapilorică a antrului și duodenului gastric și a întregii prime porțiuni a acestuia din urmă.

Din acest motiv, există unii autori care consideră mai adecvată denumirea de obstrucție juxtapilorică sau stenoză.

Etiologie

Prima cauză a sindromului piloric este ulcerul peptic gastroduodenal. Acest ulcer se poate așeza, așa cum se va înțelege prin delimitarea regiunii pilorice menționată mai sus: în duoden, în porțiunea juxtapilorică a stomacului și în canalul piloric.

Cea mai frecventă localizare este cea duodenală, ulcerul duodenal fiind cauza a 95% din cazurile de sindrom piloric în general. Celelalte localizări ale ulcerului, juxtapilorului gastric și piloricului, după cum se poate observa, sunt foarte rar cauza sindromului. După ulcerul peptic ca etiologie a sindromului piloric, acesta este urmat în ordinea frecvenței de cancerul gastric, localizat în regiunea antropilorică, care prezintă o problemă importantă de diagnostic diferențial cu cea cauzată de entitatea precedentă.

Cauze mai puțin frecvente

Sunt tumori benigne ale stomacului: leiomioame în creștere și uxtapilorice, și polipi sau adenoame pedunculate, care cresc aproape de pilor, ai căror pediculi sunt suficient de lungi, încât să poată prolabora prin el.

Cauzele mult mai puțin frecvente și chiar rare sunt: ​​cancerul capului pancreasului, pancreasul inelar (care este o anomalie congenitală); îmbinarea pietrelor biliare în pilor, trecută în stomac printr-o fistulă biliară internă colecistogastrică; trichobezoare și fitobezoare, tumori ale duodenului, afectare vasculară aortomesenterică sau compresie a duodenului și hipertrofie pilorică adultă.

Tablou clinic

Sindromul de obstrucție pilorică, indiferent de cauza acestuia, este dat de un set de simptome și semne care apar în mod regulat în aceste cazuri.

Prezența și intensitatea simptomelor și semnelor care sunt componente ale acestui sindrom, odată stabilite, vor depinde de faza evolutivă în care se găsește procesul, în momentul în care pacientul merge la cabinetul medicului.

Sunt descrise 2 faze: o atonie inițială, compensată sau de luptă, și o atonie finală, decompensată sau gastrică.

  • În prima fază. Cea inițială, obstrucția organică incompletă existentă este alăturată de o componentă inflamatorie cu edemul corespunzător și o componentă spasmodică.

În această fază, pacientul prezintă, după ingestia de alimente, o senzație de plenitudine a stomacului, aerogastrie și disconfort dureros în epigastru, cum ar fi o senzație de contracție sau crampe gastrice, inițial de intensitate mică, dar într-un stadiu ulterior intens, ca o consecință peristaltism energetic cu care stomacul încearcă să depășească obstacolul și să realizeze evacuarea acestuia.

Pacientul are de obicei greață sau vărsături. Vărsăturile, în această etapă inițială a sindromului, sunt precoce postprandiale, conțin bilă și pot conține o parte din alimentele consumate; atunci când apare, reduce disconfortul dureros și senzația de plenitudine gastrică, astfel încât uneori pacientul îl determină să se ușureze.

Examinarea fizică a abdomenului

Semnul knock-out gastric poate fi observat în două treimi din cazuri și când este prezent când pacientul ține post sau la mai mult de 3 ore după ultima ingestie de alimente, are o mare valoare pentru diagnosticul sindromului de obstrucție pilorică.