Selectivitatea alimentară în tulburările din spectrul autist: o revizuire sistematică-
Strategia de căutare
Pentru a efectua această revizuire sistematică, au fost respectate liniile directoare MOOSE 29. Cercetarea a fost efectuată prin baza de date științifică PubMed/MEDLINE 2.0 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), din ianuarie 2010 până în decembrie 2014.
Pentru selectarea cuvintelor cheie, anterior a fost necesar să se citească alte studii legate de subiect. În cele din urmă, strategia de căutare a articolelor originale a fost realizată prin combinarea mai multor termeni TEA („Tulburare din spectrul autist” SAU „Tulburare autistă” SAU „trăsături autiste” SAU „Sindrom autist” SAU „Spectru autist” SAU („Tulburări de dezvoltare a copilului, Pervasive) "[Mesh]) SAU" ASD "SAU" tulburare asperger "SAU" sindrom asperger "SAU" spectru autism "SAU" PDD "SAU" tulburare de dezvoltare omniprezentă ") și obiceiuri dietetice (" dietă "SAU (" Dietă "[Mesh] ) SAU „alimente” SAU („Alimente” [Mesh]) SAU „mănâncă” SAU „mănâncă” SAU „nutriție”). În plus, a fost efectuată o căutare manuală.
Selectarea studiului
Studiile au fost selectate dacă îndeplinesc următoarele criterii de includere: 1) publicații originale de studii observaționale (cohorte, control de caz și secțiuni transversale) publicate în perioada 01/01/2010 - 01/12/2014; 2) scris în engleză, spaniolă sau alte limbi romanice; 3) efectuate la copii și tineri cu vârsta sub 18 ani diagnosticați cu TSA; 4) studii care au comparat copiii și adolescenții diagnosticați cu TSA comparativ cu copiii și adolescenții cu TD în ceea ce privește selectivitatea alimentară și consumul de alimente, evaluate prin chestionare dietetice, cum ar fi chestionare validate privind frecvența consumului de alimente, istoric dietetic, mementouri 24 de ore și/sau alte înregistrări alimentare.
Au fost stabilite următoarele criterii de excludere: 1) studii pe animale; 2) studii la om cu prezența altor patologii legate de neurodezvoltare, funcționalitate digestivă, alergii și/sau intoleranțe alimentare care pot influența selectivitatea alimentară și consumul de alimente și 3) studii în care participanții au fost supuși dietelor.
O primă selecție a fost făcută din titlu și abstract. Articolele potențial relevante pentru revizuirea sistematică au fost colectate pentru studiul detaliat al articolului complet. Această selecție de articole a fost efectuată independent de SS, LA și PO.
Extragerea datelor
Informațiile despre caracteristicile sale au fost extrase din fiecare articol selectat, cum ar fi autorul și anul publicării, locația geografică, populația, proiectarea studiului, dimensiunea eșantionului, subiecții diagnosticați cu TSA, testul de diagnosticare a TSA, selectivitatea alimentelor la subiecții cu TEA și metoda de evaluare a alimentelor.
Căutarea PubMed/MEDLINE 2.0 a arătat un total de 465 de articole. După efectuarea unei prime selecții bazate pe titlu și/sau rezumat, 62 de articole au fost identificate pe baza criteriilor de includere și excludere. În cele din urmă, au fost selectate un total de 11 articole revizuite prin textul integral (Figura 1).
(Tabelul 1) Marea majoritate a studiilor observaționale au fost efectuate în America de Nord 12,17,21,25,27,30–33, deși am găsit și un studiu din Spania 8 și altul din Regatul Unit 28. Populația studiată include copii și adolescenți diagnosticați cu TSA, cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani. Au existat 7 studii transversale 12,17,21,27,30-32, 3 caz-control 8,25,33 și o cohortă potențială 28 .
Autorii au evaluat comportamentul alimentar prin intermediul chestionarelor dietetice, cum ar fi chestionarele validate cu frecvența consumului de alimente 21,25,27,30,28, memento-uri de trei zile 8,21,31, interviurile cu părinții 8,21, 27,33, Tulburarea spectrului autist- Comorbiditatea pentru copii 32, Chestionar privind obiceiurile dietetice (Profilul alimentației) 12 și Chestionarul privind comportamentul alimentar (Sondajul privind masa) 17 .
Rezultatele obținute arată că copiii și adolescenții cu TSA au mai multe probleme alimentare 12,17, sunt mai selectivi 21,32 și urmează o dietă mai puțin variată 8,12,25,28 comparativ cu copiii și adolescenții cu TD. Pentru respingerea sau selecția alimentelor, acestea se uită la caracteristicile lor senzoriale, cum ar fi textura/consistența, gustul/mirosul, amestecurile, marca și forma 30. Au tendința de a alege alimente cu densitate energetică ridicată și valoare nutritivă scăzută, cum ar fi sucuri, băuturi zaharate și gustări 27. Dimpotrivă, consumă legume și fructe scăzute 21,27,28, precum și pește 33 și produse lactate 31. Majoritatea studiilor reflectă diferențele în aportul de nutrienți 8,21,25,31,28 între copii și adolescenți cu TSA comparativ cu copiii și adolescenții cu TD, implicând un posibil risc nutrițional.
Această revizuire sistematică a studiilor observaționale sugerează că majoritatea copiilor și adolescenților cu TSA au o selectivitate alimentară mai mare comparativ cu cei cu TD. Acest comportament alimentar este transferat în principal către un consum ridicat de alimente cu densitate mare de energie și un consum redus de fructe și legume. Acest lucru ar putea duce la copii și adolescenți cu TSA fiind un grup cu risc nutrițional.
Copiii cu TD pot prezenta, de asemenea, selectivitate alimentară sau alte probleme alimentare, deși într-o măsură mai mică. Cele mai recente cercetări sunt de acord că copiii cu TSA, în comparație cu copiii cu TD, au mai multe probleme de a mânca 12,13. Mai multe studii au raportat că sunt selectivi și au mai puțină varietate în dietele lor 12,21,32. Cu toate acestea, deși marea majoritate a copiilor cu TSA au probleme cu hrănirea și selectivitatea alimentelor, Zimmer MH și colab., 2012 au realizat un studiu caz-control (n = 44), unde au concluzionat, de asemenea, că unii par a fi atât de flexibili în alegerea alimentelor precum DT-urile, în timp ce altele sunt mult mai limitate și mai restrictive în ceea ce privește aportul. Copiii cu ASD neselectiv au raportat un aport similar de nutrienți ca și copiii cu TD, pe de altă parte, nu au observat diferențe între copiii cu ASD neselectiv în comparație cu grupul de copii cu TD. În ceea ce privește soiul alimentar, au observat, de asemenea, că media alimentelor ingerate într-o lună a fost semnificativ mai mică (P 25 .
Cauzele selectivității alimentelor sunt încă necunoscute. Cu toate acestea, în unele cazuri se pare că se datorează unor probleme organice identificabile, cum ar fi funcționarea anormală a sistemului senzorial 18,28,34, dificultăți oromotorii 28,35 sau probleme gastro-intestinale (cum ar fi constipație, diaree, balonare stomacală sau reflux gastroesofagian) 36. În alte cazuri, atunci când nu există probleme organice identificabile, selectivitatea alimentelor se poate manifesta ca urmare a intereselor restrânse și a rigidității comportamentale caracteristice ASD 14 .
În ceea ce privește consumul, mai mulți autori au văzut că cantitatea de legume și fructe este mai mică la copiii cu TSA decât la copiii cu DT 19,21,27,28. Este posibil, după cum a concluzionat Hubbard KL și colab., 2014 într-un studiu transversal cu copii cu vârste cuprinse între 3 și 11 ani (n = 111), în ciuda respingerii diferitelor fructe și legume, să consume cantități similare, dar cu mai puțină varietate 30. În plus, alte studii se referă la faptul că acest consum redus de legume și fructe poate fi mai mic decât recomandările 27,28. Alte alimente pe care unii autori le consideră că le consumă în cantitate mai mică sunt lactatele 31,43 și peștele 33. În acest sens, s-a observat un consum mai mic de fluor, compatibil cu un aport scăzut de pește 8 și un aport inadecvat de fructe, legume, produse lactate și amidon comparativ cu grupul de copii cu TD 26. Dimpotrivă, alimentele pe care le consumă în proporție mai mare pentru unii autori sunt cele cu densitate mare de energie. Au o preferință pentru sucuri, băuturi zaharoase (nu lactate) și gustări 27, precum și zaharuri simple 44. Emond A și colab., 2010, pe de altă parte, au observat un aport mai mic de dulciuri și băuturi răcoritoare 28 și Schmitt L și colab., 2008 au raportat o preferință pentru gustările crocante 37 .