SciELO - Sănătate publică - Sare în diete opinii, ghiduri și teste Sare în diete opinii,
Sarea în dietă: opinii, ghiduri și dovezi
Ne-a făcut plăcere să vedem că ultimul număr al revistei a fost o monografie dedicată alimentelor, în legătură atât cu sănătatea, cât și cu politicile publice. În special, articolul lui Freidin 1 1. Freidin B. Riscuri alimentare și sănătate: viziuni asupra alimentației sănătoase și a practicilor alimentare a femeilor și bărbaților din clasa mijlocie din zona metropolitană din Buenos Aires. Sănătate colectivă. 2016; 12 (4): 519-536. menționează viziunea unei părți a populației cu privire la practicile alimentare și de sănătate și, în cadrul acestora, la consumul de sare, care răspund în general la „discursul alimentar dominant” și la politicile naționale de sănătate. Lucrarea menționează incertitudinea și suspiciunile generate de schimbările frecvente ale discursului medico-științific.
Fără a dori să punem la îndoială oportunitatea campaniilor de reducere a aportului de sare, pare adecvat să punem în perspectivă baza valorilor specifice recomandate, în lumina publicațiilor recente.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă un aport de sodiu mai mic de 2.000 mg/zi pentru toți adulții 2 2. Organizația Mondială a Sănătății. Linii directoare: aport de sodiu pentru adulți și copii [Internet]. Geneva: OMS; 2012 [citat 3 ianuarie 2017]. Disponibil la: http://tinyurl.com/mrtljco., care este echivalent cu 5.000 mg/zi de clorură de sodiu (pentru a evita confuzia, aportul va fi întotdeauna exprimat în acest text ca mg/zi al elementului sodiu). Liniile directoare dietetice pentru populația argentiniană din 2016 propune aceeași limită 3 3. Ministerul Sănătății Națiunii. Linii directoare dietetice pentru populația argentiniană [Internet]. Buenos Aires: Ministerul Sănătății Națiunii; 2016 [citat 3 ianuarie 2017]. Disponibil la: http://tinyurl.com/k9km55u. . Recomandarea SUA din 2015 recomandă să nu depășească 2.300 mg/zi de sodiu la populația generală și să se reducă la 1.500 mg/zi la pacienții prehipertensivi și hipertensivi 4 4. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, Departamentul Agriculturii SUA. 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans [Internet]. A 8-a ed. Wasington: USDA; 2015 [citat 3 ianuarie 2017]. Disponibil la: http://tinyurl.com/gtr44nw. .
Rațiunea combină două corpuri de dovezi bine stabilite: în primul rând, aportul mai mare de sodiu este asociat cu o prevalență crescută a hipertensiunii și, în al doilea rând, hipertensiunea este un factor de risc recunoscut pentru bolile coronariene și cerebrovasculare. Pare firesc să concluzionăm că reducerea sodiului în dietă va reduce evenimentele vasculare, dar acesta din urmă nu a fost atât de ușor de demonstrat. Să analizăm pe scurt testele disponibile.
Obiceiurile de consum de sare variază foarte mult de la o cultură la alta, iar prevalența hipertensiunii arteriale însoțește această variație. Studiul INTERSALT a evaluat aportul de sodiu în 52 de țări, găsind valori medii la fel de extreme ca 5 mg/zi la indienii Yanomamo din Brazilia și 5.600 mg/zi în China de Nord 5 5. Grupul de cercetare cooperativă Intersalt. Intersalt: un studiu internațional al excreției de electroliți și a tensiunii arteriale: Rezultate pentru 24 de ore de sodiu și potasiu. BMJ. 1988; 297 (6644): 319-328. . Presiunea arterială medie a variat în paralel, cu o creștere de 3 până la 6 mmHg a tensiunii arteriale sistolice și de la 0 la 3 mmHg a tensiunii arteriale diastolice pentru fiecare 2.300 mg/zi suplimentar de sodiu. Populațiile cu aport mai mic de 1.000 mg/zi nu au avut practic hipertensiune arterială. Pe de altă parte, pe baza rezultatelor studiului Framingham, hipertensiunea arterială a fost identificată ca principal factor de risc pentru bolile coronariene și cerebrovasculare 9 9. Franklin SS, Wong ND. Hipertensiunea și bolile cardiovasculare: contribuțiile studiului Framingham Heart. Global Heart. 2013; 8 (1): 49-57. .
Reflectând această incertitudine, un raport comandat în 2013 de la prestigiosul Institut American de Medicină a încheiat 14 14. Institutul de Medicină. Aportul de sodiu la populații: evaluarea dovezilor [Internet]. Washington DC: The National Academies Press; 2013 [citat 3 ianuarie 2017]. Disponibil la: http://www.nap.edu/catalog/18311.: