SciELO - Sănătate publică - Risc nutrițional la pacienții cu tuberculoză pulmonară - problema de
ARTICOL ORIGINAL
Riscul nutrițional la pacienții cu tuberculoză pulmonară: o întrebare a pacientului sau a serviciilor de sănătate?
Georgina Mayela Núñez-Rocha, MC, MSP, (1) Ana María Salinas-Martínez, MC, Dr. în SP, (1,2) Enrique Villarreal-Ríos, MC, MCSS, (1) Ma. Eugenia Garza-Elizondo, Lic. Enf., (1) Francisco González-Rodríguez, MC, MSP (Două)
L Tuberculoza pulmonară (PTB) este o problemă majoră de sănătate publică. Un total de 90 de milioane de cazuri noi și 30 de milioane de decese din această cauză sunt estimate în lume până în anul 2000. Asia de Sud-Est și Africa sunt considerate zonele cu cel mai mare risc. Rata de prevalență în lume este de 61,8/100 000 de locuitori, iar în America este de 34,2. 1 În Republica Mexicana, mortalitatea prin boli transmisibile se concentrează în zone de marginalizare foarte mare și în special tuberculoza pulmonară. Rata mortalității observată a fost de 5,8/100 000 la nivel național, iar în Nuevo León, 6,2/100 000, 2 în 1992.
TBP și cauzele sale multifactoriale fac necesară abordarea problemei într-o manieră cuprinzătoare, deoarece controlul dificil al acestei afecțiuni face ca supravegherea de către o echipă de sănătate multidisciplinară să fie esențială pentru a influența acest proces de sănătate-boală. 3 În prezent, aspectul nutrițional al pacienților cu BPD a fost retrogradat, cu toate acestea, nutriția trebuie să ocupe un loc prioritar din punct de vedere preventiv. Acest studiu îl consideră astfel pentru a contribui la soluționarea acestei probleme de la rădăcinile sale. Se știe că 90% din stările de malnutriție din mediul nostru sunt cauzate de o singură cauză, nutriția inadecvată, din punct de vedere al alimentației slabe sau excesive, determinată de ignoranță, accesibilitatea la alimente, foamea, lipsa igienei sau din cauza modificărilor calitatea și cantitatea alimentelor consumate, 4 printre alți factori.
Relația dintre malnutriție și TBP este interactivă, deoarece malnutriția prelungită expune corpul la invazia ușoară a bolilor infecțioase, iar infecția TBP duce la agravarea malnutriției. 5,6 Importanța de a fi într-o stare nutrițională inadecvată se datorează faptului că ar declanșa tulburări în multe dintre funcțiile corpului, cum ar fi cele imunologice. 7.8
La pacienții care ingeră medicamente antifimice, s-a demonstrat că acționează provocând tulburări gastro-intestinale care modifică absorbția nutrienților și micronutrienților, pe lângă faptul că provoacă simptome precum greață, vărsături și alterarea simțurilor gustului și mirosului, care are ca o consecință scăderea consumului de alimente de către pacient și, prin urmare, deteriorarea stării nutriționale. 9
Un alt factor care afectează situația nutrițională a acestor pacienți este starea lor socioeconomică, în principal din două motive: unul, venitul familiei pentru a accesa consumul de alimente și, doi, un anumit nivel educațional care permite populației să-și orienteze consumul, optimizând resursele selectiv, să aloce un anumit procent din venitul lor cheltuielilor pentru alimente. 10.11
De asemenea, este important să se ia în considerare utilizarea serviciului de nutriție atât de către furnizorul de servicii, în special de medicul de familie, cât și de pacientul însuși. Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost identificarea factorilor de risc nutrițional la pacienții cu tuberculoză pulmonară din statul Nuevo León.
Material si metode
A fost efectuat un studiu transversal. 185 de pacienți au fost selectați aleatoriu dintr-o bază de date generată în 1997, care a inclus pacienți cu vârsta de 12 ani și peste, cu diagnostic de TBP (frotiu-pozitiv), rezidenți din Monterrey și zona sa metropolitană, activi în Programul de îngrijire și control TBP la Institutul Mexican de Securitate Socială (IMSS) și Spitalul Universitar (HU), al Facultății de Medicină a Universității Autonome din Nuevo León. Au fost excluși pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25,0 kg/m2. .
Calculul mărimii eșantionului a fost efectuat conform formulei de estimare a unei proporții într-o populație finită, 12 având în vedere N = 251 și o prevalență ipotetică de 40% a malnutriției la pacienții cu PTB (proporție estimată într-un test pilot). Au fost utilizate o marjă de eroare de 5% și un interval de încredere de 95%. Rezultatul a indicat că au fost necesari minimum 125 de pacienți cu PTB.
Vârsta medie a pacienților a fost de 42,4 ± 19,9 ani, dintre aceștia 53% erau bărbați, 63% erau căsătoriți sau în uniune de drept comun, iar în ceea ce privește educația, 57,6% aveau școală primară sau nu aveau studii. 32,6% au fost dedicate lucrărilor casnice. Venitul săptămânal al familiei a fost de 568,87 ± 464,82 pesos, pacienții aparținând predominant IMSS (91,3%). Tabelul I prezintă mai multe detalii sociodemografice.
Istoricul simptomelor a arătat tuse cu diferitele sale variante ca manifestare clinică predominantă, prezentând o medie de 3,6 ± 8,6 luni și o mediană de 1,0, de la debutul acesteia până la data diagnosticului.
Rifampina a fost cel mai frecvent indicat medicament antifungic, urmat de combinația de izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă. Tabelul II arată în detaliu utilizarea medicamentelor antifimice și timpul de administrare corespunzător. 64,6% dintre intervievați au prezentat un anumit tip de efect secundar: greață, 27,3%; vărsături, 17,6%; amețeli, 24%; dureri abdominale, 24%; lipsa foametei, 27,6%, și schimbarea gustului sau mirosului alimentelor, 22,4%.
43,2% au atribuit dezvoltarea bolii tipului lor de dietă. IMC mediu a fost de 19,8 ± 3,2; 31,9% au prezentat o greutate foarte mică; 24,9%, subponderal și 43,2%, greutate normală. 26,4% dintre pacienții intervievați au menționat că au fost trimiși la secția de nutriție. Rata de utilizare a serviciului de nutriție și dietetică de către pacienții îndrumați a fost de 24,3%.
În ceea ce privește analiza bivariantă, în care au fost analizați factorii de risc pentru starea nutrițională, sociodemografică și legată de alimentație, doar accesibilitatea alimentelor a arătat o asociere semnificativă statistic cu malnutriția (Tabelul III).
Analiza multivariată a arătat ca factori de risc pentru malnutriție, efectele secundare ale medicamentelor antifimice, dar nu, variabilele vârstă, sex, școlarizare, ocupație, timp de evoluție, accesibilitatea la alimente, atribuirea bolii tipului de dietă și utilizarea serviciul de nutriție (c 2 = 10,58; = 0,0515; r 2 = 0,42) (Tabelul IV).
Vârsta medie la care a apărut problema la acești pacienți era tocmai în stadiul productiv, majoritatea erau căsătoriți și aveau un venit familial redus; Acest lucru a făcut posibilă estimarea potențialului lor de cumpărare a alimentelor și identificarea unui grup în care procesul de sănătate-boală are o mare importanță, mai ales că include în cea mai mare parte populația acoperită de securitatea socială și este un grup care intervine direct în sectorul productiv al tara. 17 Cu toate acestea, ar fi fost important să analizăm o proporție mai mare din populația deschisă care frecventează unități din sectorul public și nu are aceleași caracteristici ca securitatea socială, acest lucru ne oferă o orientare pentru studiile viitoare.