RMN fetal: embriologie, anatomie și patologie a fosei posterioare.
INTRODUCERE
Malformațiile fosei posterioare (PF) sunt cele mai frecvente anomalii diagnosticate și acoperă un spectru larg de entități diferite, care pot fi luate în considerare de la variante de normalitate la anomalii grave. Ambele pot avea un aspect similar al imaginii, iar erorile de diagnostic cu implicații semnificative nu sunt neobișnuite la sfătuirea gravidei.
Deși ultrasunetele sunt prima metodă imagistică în diagnosticul prenatal, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permite un studiu anatomic mai detaliat al structurilor creierului, în special fosa posterioară.
Există numeroase controverse legate de clasificare și mai ales de prognosticul malformațiilor PF, literatura pre și postnatală fiind extrem de confuză.
Prin urmare, este necesar să se stabilească o strategie de diagnostic și, astfel, să se poată oferi familiei informații, consiliere genetică sau alternative terapeutice în funcție de anomalia detectată.
Având în vedere rezoluția anatomică mare și capacitatea de diferențiere a țesutului RMN, putem stabili algoritmi de diagnostic pe baza: cantității de lichid cefalorahidian în PF, dimensiunea PF, poziția tentoriului, biometria vermisului și emisferelor cerebeloase, modificări ale semnal cerebelos, afectarea simultană a trunchiului și cerebelului sau anomalii PF extra-axiale.
În această lucrare, o revizuire a diferitelor patologii ale PF a fost efectuată în conformitate cu aceste criterii, precum și implicațiile prognostice ale acestora în dezvoltarea neurologică postnatală.
EMBRIOLOGIE ȘI ANATOMIE
În a treia săptămână de dezvoltare embrionară sau a cincea săptămână de dezvoltare postmenstruală, dunga primitivă apare pe suprafața discului bilaminar ca o îngroșare a capătului caudal al epiblastului. Proliferarea celulelor la capătul său cranian formează nodul lui Hensen. Invaginarea dungii primitive are originea în migrarea acestor celule în direcțiile craniană, laterală și ventrală dintre epiblast și hipoblast, într-un proces numit gastrulație, formând embrionul trilaminar care constă din ectoderm (epiblast), mezodermul intraembrionar (nou strat) și endodermul (hipoblastul).
Procesul de formare a tubului neural, cunoscut sub numele de neurulare primară, începe în ziua 18 a dezvoltării embrionare cu apariția plăcii neuronale sau a neuroepiteliului ca o îngroșare a ectodermului cranian indus de notocord. În placa neuronală, șanțul neuronal longitudinal se dezvoltă flancat de pliuri neuronale a căror fuziune formează tubul neural (ziua 23) [1].
În a șasea săptămână postmenstruală și a patra săptămână de dezvoltare embrionară, discul completează neurulația cu închiderea neuroporului anterior în ziua 25 și următoarea în ziua 27-28. Închiderea neuroporului rostral în regiunea craniană determină formarea celor 3 vezicule cerebrale primare din care se dezvoltă creierul și care formează creierul sau creierul anterior, creierul mediu sau creierul central și creierul caudal sau rombencefal. La sfârșitul celei de-a 6-a săptămâni postmenstruale, embrionul măsoară între 3 și 9 mm și se separă de sacul gălbenuș. Prima structură anatomică identificabilă este tubul neural și în acest moment numai cavitatea alungită și îngustă a romboencefalului este vizibilă în partea superioară a embrionului. Fig. 1: Fig 1: săptămâna a 6-a postmenstruală. Ecografie: stare a trei vezicule. După formarea tubului neural, trei vezicule se dezvoltă de la cranian la caudal: creierul anterior, creierul mediu și rombencefalul. Rombencefalul apare ca o cavitate chistică alungită la capătul cefalic al embrionului. "Title =" Fig. 1: Fig 1: săptămâna a 6-a postmenstruală. Ecografie: stare a trei vezicule. După formarea tubului neural, trei vezicule se dezvoltă de la cranian la caudal: creierul anterior, creierul mediu și rombencefalul. Rombencefalul se separă ca o cavitate chistică alungită la capătul cefalic al embrionului. "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553651 "> Fig. 1
În a 7-a săptămână postmenstruală, sistemul ventricular este împărțit în 5 regiuni ale creierului. Creierul anterior este împărțit în telencefal (care dă naștere emisferelor cerebrale ca mici evaginații și ai căror pereți vor forma ventriculii laterali -VL-) și diencefal (care va da naștere talamusului și cavității celui de-al treilea ventricul (3V). Creierul Mijlocul rămâne nedivizat și cavitatea sa va da naștere la apeductul lui Silvio. Din rombencefal derivă metencefalul și mielncephalonul care vor da naștere respectiv pons și cerebel și medulla oblongată și a cărui cavitate devine al patrulea ventricul (4V) săptămână cu o lungime cefalonală (CRL) de 10-15 mm, când cavitățile sunt mai ușor de identificat, iar 3V pot fi deja observate mai anterior în diencefal, mai posterior cavitatea midbrain curbată și tubulară care va deveni în viitor Silvio apeduct și în cele din urmă mai târziu 4V, larg și plat, care este întotdeauna vizibil. LV-urile sunt încă prea mici și sunt identificate doar la sfârșitul celei de-a 7-a săptămâni. Fig. . Două: Fig. 2: săptămâna a 7-a postmenstruală. Embrionul măsoară 10-15 mm. Aspectul cu ultrasunete a veziculelor cerebrale (cinci vezicule cerebrale secundare). 3V (al treilea ventricul). 4V (al patrulea ventricul). "Title =" Fig. 2: Fig. 2: săptămâna a 7-a postmenstruală. Embrionul măsoară 10-15 mm. Aspectul cu ultrasunete a veziculelor cerebrale (cinci vezicule cerebrale secundare). 3V (al treilea ventricul). 4V (al patrulea ventricul). "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553652 "> Fig. 2
Pe zona membranoasă anterioară provine vermisul cerebelos, iar zona membranoasă posterioară formează punga lui Blake. Punga lui Blake fenestrează și creează foramenul Magendie la sfârșitul celei de-a 10-a săptămâni [2].
Emisferele cerebeloase se dezvoltă din îngroșările din partea dorsală a plăcilor aripilor (buzele romboide), care se proiectează spre 4V pentru a ajunge să o acopere. Emisferele cerebeloase fuzionează într-o direcție craniocaudală și dau naștere unui vermis vizibil la sfârșitul celei de-a 7-a săptămâni.
Lobul flocculonodular este vizualizat din a 10-a săptămână și fisura primară care separă lobii anterior și posterior în a 11-a-12-a săptămână. Volumul lobului posterior este mai mare decât cel anterior cu un raport de 2: 1 și este împărțit cu trei fisuri majore: prepiramidale, orizontale și secundare. Fisura posterolaterală separă lobul posterior de flocculonodular [3].
DOMNUL IMAGINE ÎN DEZVOLTAREA POSTERIORULUI FOSA
Între săptămânile 16 și 19 de gestație, emisferele cerebeloase și majoritatea trunchiului cerebral prezintă o intensitate semnal intermediară și omogenă. Tectumul este vizibil ca o zonă lobată cu semnal scăzut pe marginea dorsală a creierului mediu. Între săptămânile 20 și 23 apare o emisie periferică hipointensă în emisferele cerebeloase, corespunzătoare cortexului cerebelos. La aceeași vârstă gestațională, se observă o bandă verticală hipointensă pe marginea posterioară a ponsului și a bulbului care ajunge în creierul mediu în a 32-a săptămână. Această bandă corespunde fasciculului longitudinal medial.