Riscul de deces și infarct miocardic asociat cu utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene

riscul

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Jurnalul uruguayan de cardiologie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1688-0420

Pr. Urug.Cardiol.В vol.28 nr.3В MontevideoВ decembrie 2013

Scurtă recenzie

Riscul de deces și infarct miocardic asociat cu utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene

Dr. Edgardo Sandoya 1

1. Editor asociat, Jurnalul uruguayan de cardiologie.
Primit pe 9 octombrie 2013; aprobat la 16 octombrie 2013.

Cuvinte cheie:
ANTI-INFLAMATOR
FARA STEROIDE
Infarct miocardic
MOARTEA CARDIACĂ BRUSCĂ

Cuvinte cheie:
AGENTI ANTI-INFLAMATORI,
NON-STEROIDAL
INFARCT MIOCARDIC
MOARTE, BRUSCĂ, CARDIAC

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt astăzi unul dintre cele mai utilizate grupe farmacologice. Acest lucru nu este neobișnuit, având în vedere că bolile reumatice sunt a doua patologie cea mai răspândită la persoanele cu vârsta peste 55 de ani din țara noastră (1), fapt care este asociat cu speranța de viață crescută și cu rata ridicată de supraponderalitate și obezitate (2) .

AINS sunt utilizate în primul rând pentru ameliorarea durerii, iar utilizarea lor prelungită este limitată, în multe cazuri, de efectele secundare gastrointestinale. Aceste medicamente acționează prin inhibarea ciclooxigenazei (COX) în cele două izoforme ale sale, COX-2, care are ca rezultat efecte antiinflamatorii și analgezice, și COX-1, care este în principal responsabil pentru efectele secundare gastrointestinale (3). .

Acest lucru a condus la dezvoltarea inhibitorilor selectivi de COX-2, coxibs, că în studiile clinice randomizate (ECA) au arătat un efect analgezic similar și o rată mai mică de efecte secundare gastrointestinale decât AINS tradiționale (4). După coxibs au devenit populare, devenind cele mai bine vândute medicamente din Statele Unite, au fost publicate ECA care le-au comparat cu placebo, arătând că utilizarea lor a crescut evenimentele cardiovasculare (5, 6) .

În 2006, o meta-analiză a sugerat, de asemenea, că unele dintre AINS tradiționale ar putea fi asociate cu un risc cardiovascular crescut (7), ceea ce a dus la formarea Coxib și colaborarea tradițională a studiului AINS, compus din toți cercetătorii care au efectuat ECA cu diferite AINS.

Acest grup a publicat recent o meta-analiză care evaluează efectele adverse cardiovasculare ale AINS, o meta-analiză care a inclus 280 ECA care au investigat aceste medicamente versus placebo (cu 124.513 pacienți) și 474 ECA care au comparat un AINS versus altul (cu 229.296 pacienți) . Rezultatele lor aprind o lumină roșie în ceea ce privește utilizarea acestor medicamente utilizate pe scară largă, un avertisment care trebuie abordat pentru a nu dăuna pacienților (8) .

Tabelul 1 prezintă riscul de infarct miocardic sau deces din cauze coronariene asociate cu utilizarea acestor medicamente.

În el este posibil să apreciem că, pe lângă coxibs, diclofenacul și ibuprofenul în doze mari sunt asociate cu o creștere semnificativă a riscului, care nu ar apărea cu naproxen în dozele studiate. Exprimând riscul în termeni absoluți, a trecut de la 0,82% cu placebo la 1,15% cu utilizarea coxibs, cu alte cuvinte, a crescut cu 0,33% pe an. Asta înseamnă că 1.000 de pacienți care primesc un coxib peste un an, trei vor experimenta un eveniment cardiovascular, inclusiv un deces.

Studiul a arătat, de asemenea, că riscul evenimentelor adverse cardiovasculare nu este uniform, având în vedere că dintre 1.000 de persoane cu risc cardiovascular scăzut tratate cu coxibs, diclofenac sau ibuprofen, doi dintre ei vor suferi un eveniment, în timp ce acest număr crește la opt dacă pacienții prezintă un risc cardiovascular ridicat.